口腔科学课件（重庆医科大学）1.3牙髓病和根尖周病.pptVIP

重点、难点： 1、浅、中、深龋的诊断要点； 2、牙髓炎、根尖周炎的疼痛特点、诊断与应急治疗方法； 3、牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断。 （2）常用的盖髓剂： 氢氧化钙、氧化锌丁香油酚粘固剂。 （3）操作步骤： 尽量去除龋坏组织，注意避免穿髓； 放置盖髓剂，ZOE暂封窝洞； 观察1-2周，无症状且牙髓活力正常，行永久充填。 （二）牙髓切断术 切除炎症牙髓，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的 治疗方法。 适应证： 根尖未发育完成的年轻恒牙，各种原因引起的露髓，均可采用牙 髓切断治疗以保存活髓，直至牙根发育完成，再行根管治疗。 操作步骤： 隔湿患牙，局麻下，无菌操作； 去除龋坏组织； 揭髓室顶； 切除冠髓； 放置盖髓剂； 永久充填。 （三）根尖诱导成形术 根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变 或根尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基础上， 用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根 继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。 适应症： 牙髓病变已波及根髓的年轻恒牙； 牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。 操作步骤： 根管预备：清理根管，去除感染物质。 根管消毒：使用消毒力强，刺激性小的药物（氢氧化钙）。 药物诱导：氢氧化钙制剂（Vitapex)，拍摄X片。 暂时充填：玻璃离子充填。每3-6个月复查一次，至根尖形成或 根端闭合为止。 根管充填：X片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时， 可行常规根管充填。 （四）根管治疗术 是牙髓病和根尖周病的首选治疗方法。通过清除根管内炎症牙髓和坏死物质，并进行消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 适应证：各种牙髓病变； 慢性根尖周炎； 牙髓牙周联合病变。 操作步骤与方法： 根管预备、根管消毒、根管充填。 1.根管预备： ①预备的时机：在急性炎症控制后进行。 ②开髓：开髓的部位：根管器械尽可能循直线方向进入根管。 洞口大小：以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管； 不要使髓室壁形成台阶。 寻找根管口： ③根管工作长度测量： 根管工作长度：从切缘或牙尖到根尖止点。 方法：手感法；X线法；根尖定位仪等。 ④根管清理：拔髓，冲洗（5.25%次氯酸钠，3%双氧水，生理盐水）。 ⑤根管扩大成形 目的：清除感染物，建立根尖病灶排脓通道，便于根管内封药，便于 根管严密充填。 2. 根管消毒 常用药物：樟脑酚；甲醛甲酚；氢氧化钙；抗生素等。 3. 根管充填 糊剂加牙胶尖侧压或垂直加压充填法；热牙胶充填法。 根管充填时机：根管预备和消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无 严重异味，无大量渗出物和无急性炎症症状。 标准：恰填；以牙胶尖为主，糊剂为辅；单纯的糊剂，特别是可吸收 的碘仿糊剂治疗恒牙是错误的。 根管治疗与知情同意：治疗的复杂性与出现意外的可能性较大，术前 详细的临床检查和X线分析，将可能发生的问题 及预后告之患者，签字十分必要。 恰填 超充 治疗前X片 治疗中试尖X片 治疗完成后X片 （五）根管外科手术 （根尖周刮治术，根尖切除术、根尖倒充填术等）。 谢谢！ 具体一点本研究将甲硝唑替换为奥硝唑放在前边背景 本课题通过将~~~联合用于~~~~~~~~~~~~ Abscess adjacent to primary tooth. 诊断要点： 依据患牙所表现出的典型临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度 来分辨患牙所处的炎症阶段。 急性根尖周炎各发展阶段的临床表现 症状和体征 浆液期 根尖周脓肿期 骨膜下脓肿期 黏膜下脓肿期 疼痛 咬合痛 持续跳痛 极剧烈胀跳痛 咬合痛缓解 叩痛 （+～++） （++～+++） 最剧烈（+++） （+～++） 扪诊 不适 疼痛 剧烈疼痛+深波动感 轻痛+