况利《精神病学教学》2.1常见精神科疾病及治疗李静（二2017）精神分裂症-李静2017.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * Key Points: Schizophrenia is a complex disorder characterized by a puzzling pathophysiology and a broad spectrum of psychopathology. Its effects touch virtually all aspects of the patient’s life. Once a diagnosis has been established, it is critical to identify treatment goals and define outcome measures that gauge the effectiveness of the treatment. Effective long-term treatment requires dependable control of symptoms over time. Avoidance of relapse is crucial to functional recovery. Functional improvement requires effectiveness that goes beyond symptomatic relief. By improving symptoms and lengthening the time to relapse, functional recovery becomes possible. With functional improvements, effective treatment can offer patients the chance to maximize their individual goals. Lehman AF, et al. Am J Psychiatry. 2004;161(suppl 2):1-56. * * 本幻灯显示脑的4条多巴胺通路。 多巴胺的中脑边缘通路和中脑皮层通路负责控制情绪和行为。黑质纹状体通路负责运动控制，结节漏斗通路对下丘脑施加控制，因此影响催乳素分泌。目前认为非典型抗精神病药物的活性可能来源于对脑的5－羟色胺能和多巴胺能神经通路的某种平衡的调控。并且，抗精神病药物对这4条通路的非特异性作用是引起不良反应的原因，诸如锥体外系症状和催乳素分泌增加。 （二）精神药物分类 抗精神病药（ antipsychotic drugs /（Antipsychotics） 抗抑郁药 （ antidepressant drugs/（Antidepressants） 抗躁狂药/心境稳定剂（antimanic drugs/mood stabilizers ) 抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics ） （三）精神药物用药原则 （一）个体化的药物治疗方案 （二）靶症状和药物选择 （三）剂量滴定、有效剂量判定和最低有效剂量治疗 （四）用药方式及剂型选择 （五）疗效与安全性的综合评估和治疗方案修订 （六）全程治疗的原则 （四） 抗精神病药物Antipsychotics / Antipsychotic drugs  抗精神病药物是治疗精神病性症状的药物，主要用于精神分裂症及相关精神病性障碍的治疗。 1.分类及药理机制Antipsychotics / Antipsychotic drugs  第一代抗精神病药／神经阻滞(Nuroleptics)/传统抗精神病药/多巴胺受体阻滞剂／典型抗精神病药。 第二代抗精神病药／非传统抗精神病药／非典型抗精神病药／新型抗精神病药。 按临床作用特点分为低效价和高效价两类： 低效价抗精神病药：氯丙嗪 镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏 毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大 高效价抗精神病药：氟哌啶醇 抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和 肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小 第一代抗精神病药物分类 第一代抗精神病药物药理机制 机制： 阻断多巴胺D2受体 表现为治疗作用和各种不良反应 阻断去甲肾上腺素能α1受体阻断 胆碱能M1受体阻断 表现为各种不良反应 组胺能H1受体阻断 脑内4条多巴胺通路 引自 Stahl SM 2003 1 多巴胺通路 黑质纹状体通路 结节漏斗通路 2 3 4 中脑边缘通路 中脑皮质通路 顶叶 枕叶 小脑 基底节 伏隔核 下丘脑 前叶 边缘皮层 额叶 脑垂体 背盖 拮抗中脑边缘通路的D2 受体 阳性症状缓解 多