李海侠《实验诊断学教学》出血与血栓性疾病的实验诊断（8年制）-郑磊.pptVIP

肘关节广泛出血，大鱼际皮下出血 注射部位出血 血 小 板 无 力 症 检测项目的选择和应用 Tests of thrombus and haemostasis ? 原发性血小板增多症 血小板数量增加 vWD 血小板功能异常， 凝血因子缺乏 ?过敏性紫癜 单纯血管通透性和脆性增加 所致的血管性紫癜 特发性血小板 血小板数量减少 减少性紫癜 ? TBT PLT TBT PLT TBT PLT TBT PLT 一期止血缺陷 检测项目的选择和应用 二期止血缺陷： 血液凝固和纤溶异常引起的止血功能缺陷 常见疾病： 遗传性血液凝固缺陷（VIII、IX缺陷； 血管性血友病等） 获得性血液凝固缺陷（VitK缺乏、肝病、 抗凝物质增多、DIC等） 检测项目的选择和应用 血 友 病 检测项目的选择和应用 Tests of thrombus and haemostasis 二期止血缺陷 检测项目的选择和应用 XIII XIII Tests of thrombus and haemostasis ? DIC 肝病 ? 血友病（A、B、C) 遗传性因子Ⅶ缺乏 ? APTT PT APTT PT APTT PT ? 检测项目的选择和应用 二期止血缺陷 Tests of thrombus and haemostasis ? FDPs D-D FDPs D-D FDPs D-D FDPs D-D 纤溶亢进筛检 检测项目的选择和应用 纤溶活性正常 出血症状与纤溶症无关 原发性纤溶 肝病，手术出血，重型DIC，纤溶早期 继发性纤溶 DIC，动脉血栓，静脉血栓，溶血栓治疗 继发性纤溶 DIC，溶血栓治疗 检测项目的选择和应用 出血症状 病史和体检 PT，APTT，TBT，PLT计数 PT和APTT正常，TBT和（或）PLT异常 PT和（或）APTT异常 TBT和PLT正常 PT,APTT，TBT，PLT正常 二期止血缺陷 PT延长 APT正常 APTT延长 PT正常 PT,APTT 均延长 外源性凝血途径缺陷 内源性凝血途径缺陷 内源性凝血途径缺陷 提示因子Ⅶ缺陷症（遗传性，获得性） 有出血 无出血 提示ⅩⅤⅡⅠ缺陷症（遗传性，获得性） 一期止血缺陷 评价PLT数量 XⅢ定性试验阳性 提示XⅢ缺陷症（遗传性，获得性） 常见出血性疾病 实验室分析 提示因子VIII、IX、XI缺陷症（遗传性，获得性） 提示因子XII，PK,HMWK缺陷症（遗传性，获得性） 检测项目的选择和应用 常见出血性疾病实验室分析 评价PLT数量 PLT减少 PLT正常 PLT增多 提示血小板减少（原发性，继发性） 某些凝血因子缺陷 提示血小板功能缺陷（遗传性，获得性） 提示血小板增多（原发性，反应性） 提示血管性血友病（遗传性，获得性） 提示低（无）纤维蛋白原症（遗传性，或获得性） 医学检验项目选择与临床应用.王兰兰 主编。-北京：人民卫生出版社。2010.3 普通肝素： APTT 首选，控制在正常对照值的 1.5-2.5倍 药物浓度维持 0.2-0.5 IU/ml 体外循环和透析时，用全血凝固时间（ACT） 维持 AT 活性在 80-120% 为宜 LMWH：较大剂量(2500-10000IU)需监测 抗因子Xa活性测定，维持在0.14-0.18单位/ml