李剑波《法医学教学课件》03.机 械 性 损 伤3.1.pptVIP

机 械 性 损 伤mechanical injury（三） 主讲：李剑波 颅脑损伤 一、头皮损伤 1 擦伤 2 挫伤 3挫裂创 4 头皮撕脱 二、颅骨骨折 1 线状骨折 2 凹线性骨折 3 孔状骨折 4 粉碎性骨折 三、颅内出血 硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、 蛛网膜下腔出血、脑实质内出血 1 外伤性硬脑膜外出血 部位：颅骨与硬脑膜之间的出血。 多发生在暴力直接打击的 部位及 其附近。 2 外伤性硬脑膜下出血 部位：硬脑膜与蛛网膜之间的出血。可 发生在暴力打击部位，也可在暴力作用 的对侧。 3 外伤性蛛网膜下腔出血 部位：软脑膜与蛛网膜下腔内的血管 破裂出血。 破裂的血管：多为椎动脉、基底动脉 及其分支、脑表面的小血管。 4 外伤性脑出血 四、脑组织损伤 （一） 弥漫性轴索损伤 （diffuse axonal injury DAI) 亦称弥漫性白质损伤。可单独发生， 也可伴发于各种颅脑损伤，特别是急剧 的加速或减速性损伤。 典型的病变是局部出血，出血灶横径一般不超过0.2~0.3cm,前后径可达几cm。常 规病理早期无明显改变，但可见散在的小 灶性出血。嗜银染色和髓鞘染色在伤后 4~6h可见弥漫性轴索肿胀和节段性髓鞘肿 胀。 机械性损伤的法医学鉴定 一、损伤的检查和记录 位置 性状 大小 方向 颜色 其他 二、推断损伤时间 （一）鉴别生前伤和死后伤 （二）估计伤后存活时间  1肉眼检查 2 组织学检查：血管收拾-扩张-通透性增高 4小时：血管周围可见中性粒细胞 8小时：中性粒细胞渗出 8-12小时：中性粒细胞：单核细胞比例 5：1 16-24小时：中性粒细胞：单核细胞比例 0.4：1 32小时：创缘中央区坏死明显 48小时：单核细胞达高峰 2-4天：成纤维细胞移行 毛细血管芽出现 4天：胶原纤维出现 （二）估计伤后存活时间  3、酶组织化学检测： 伤后1小时： ATPase ESD升高 伤后2小时：氨基肽酶升高 伤后4小时：ACP升高 伤后8小时: AKP升高 （二）估计伤后存活时间  4\炎症介质： 5-HT ：伤后很快升高、5分钟达高峰 、 组织胺：30分钟达高峰、60分钟下降 5、其他 三、致命伤与非致命伤的鉴别 致命伤(fatal trauma)凡能引起死亡的损伤。 非致命伤(nonfatal trauma)未引起死亡的损伤。 1 致命伤 绝对致命伤 致命伤 条件致命伤 个体致命伤 条件致命伤 偶然致命伤 2 非致命伤 重 伤 非致命伤 轻 伤 轻微伤 四、致伤物的推断 1、从损伤的形态推断致伤物 切创 砍创 刺创 部位 多见于大血管 多见于头部及上肢 多见于躯干 创口 长梭形 窄条形或窄三角 形态与凶器 截面相似 创角 尖细，有划痕 钝或一钝一锐