李海侠《实验诊断学教学》2016updated-心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断.pptVIP

心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断 心脏标志物的发展史 主要内容：一、心肌损伤标志物及其实验诊断二、冠脉事件危险因素标志物及预测三、心脏功能标志物及其实验诊断 一、心肌损伤标志物及其实验诊断 1、心肌损伤酶学标志物 “心肌酶谱” --天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、а-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 常用心肌酶的代谢动力学指标 对于心肌损伤的酶学标志物来讲，其具有测定方法成熟、经济、快速等优点，但本身的酶的本质也决定了其出现时间与峰值时间较晚，特异性较差等缺点。 2、心肌损伤的蛋白类标志物 肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn) 肌红蛋白(myoglobin,Myo) 肌酸激酶同工酶质量法（CK-MBmass） 心肌损伤标志物诊断心肌损伤的原理 Features of cTn high specificity long half-time period Recommendations for the Use of Cardiac Markersin Coronary Artery Diseases ----NACB，1998 Recommendation: Cardiac troponin (T or I) is the new standard for diagnosis of myocardial infarction and detection of myocardial cell damage, replacing CK-MB activity. cTn是目前特异性最强、预后价值最好、诊断价值最高、临床应用最广泛的心肌损伤标志物。 肌酸激酶同工酶质量测定（CK-MBmass） detection of CK-MB activity detection of CK-MBmass 在没有条件使用cTn时，可以使用总CK或CK-MB [建议采用CK-MB质量（CK-MB mass）的检测方法]。 肌红蛋白（Myo） Myo的特点： 分子量较小（相对分子量17000-18000） 诊断窗口期较早 敏感性强 特异性差 3、急性心肌梗死的实验诊断 急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂, 进而血栓形成引起冠状血流完全中断或极度降低的病理生理改变导致的一系列临床综合征, 它包括不稳定性心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)以及缺血性心脏病猝死。 新的概念将AMI定义为ACS的一种较重的临床症状表现形式。 Diagnostic criteria of AMI --ESC, AHA 2012 Detection of a rise and/or fall of cardiac biomarker values [preferably cardiac troponin (cTn)] with at least one value above the 99th percentile upper reference limit (URL) and with at least one of the following: Symptoms of ischaemia. New or presumed new significant ST-segment–T wave (ST–T) changes or new left bundle branch block (LBBB). Development of pathological Q waves in the ECG. Imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall motion abnormality. Identification of an intracoronary thrombus by angiography or autopsy. 《冠状动脉疾病和心衰时心脏标志物临床应用建议》（第二版，2006年3月，上海 ） 建议1 对疑为 ACS 或其他原因引起的心肌损伤病人应进行心肌损伤标志物的检测。 建议2 cTn（包括cTnI和cTnT）是目前诊断心肌坏死时特异性最强和灵敏性较高的生物标志物，在ACS的危险分层中也有重要的临床应用价值。 建议