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Week 8 2017/4/17急性疼痛治疗原则慢性疼痛：心理因素有较大关系进一步的干预措施急性疼痛（3m）：病因伤害性刺激本身的治疗eg：镇痛药物疼痛的描述：部位（神经支配的节段性分布）躯体：比较明确。Adelta纤维。肢体和壁层、脏层内脏：定位性不那么明确（和神经和内脏的发生有关），疼痛性质也不同。C纤维性质刺痛：往往和躯体有关灼痛：钝痛：伴情绪变化往往和内脏有关程度患者的主观感受有多种量表*疼痛是症状还是疾病？急诊的疼痛绝大多数情况是症状，提示有机体的损伤，需要及时救治。此时应先找出疼痛原因进行救治，再处理其他的。例外：神经损伤导致的病理性疼痛，其他慢性疼痛疼痛本身也可以引起机体的不良反应。疼痛常常是病理的表现，因此不能头痛医头脚痛医脚。急诊的任务分诊—急救—专科处置or分诊—专科处置急性头痛受损部位：颅外，颅内，全身疾病或者其他需要立即处理的：创伤脑血管中毒感染/炎症首先对原因进行筛查为什么头痛？---头部的痛觉神经：颅外神经支配：三叉神经（脑前半部分）上三对颈神经（脑后半部分？）颈交感干颅内感觉：血管脑膜神经包膜脑本身有无痛觉？Nope。颅内高压的疼痛：脑膜的牵拉痛特点：是否危及生命？***反应（没有听见ORZ）是否出现意识障碍？***评分（我想退课）创伤惊厥—大脑局灶异常放电，确定是局部还是全部问题局灶症状颅内压增高：脑组织，血液（最有可能），脑脊液增多病史收集体格检查：叩诊锤，眼底镜（视网膜水肿、血管、高血压不同分期）辅助检查：脑脊液检查：适应症和时机（颅内压过高不可，导致脑疝）实验室检查：血常规，凝血影像学检查：CT,MRI（神经系统检查最好的方法 CT出血 MRI缺血水肿）血管造影诊断：是否危及生命—全身or头部—颅内or外—全脑or局部—出血or缺血是否危及生命？意识*治疗：内科外科：手术介入hybrid operating rm急性胸痛心大血管食道主动脉夹层撕裂性疼痛特点：糖尿病+心梗往往无疼痛感受，因此心衰且有糖尿病病史须检查检查：心电图 *听诊器（心音，血管杂音）实验室检查：心肌酶谱影像学：超声波（快，简便）诊断：鉴别心脏or呼吸以及食道、过度通气、感染治疗：心梗（6hr内溶栓才有效果）张力性气胸（放气）转运急性腹痛区位划分阑尾炎：转移性右下腹痛（内脏痛，炎症累计壁层腹膜，产生腹膜炎标准症状）肠道：诱发脓毒血症的起始点肠道麻痹胰腺炎：局限腹膜外器官，常发于背后脏器内部or腹膜腔内安静：腹膜腔肠鸣音：肠内须紧急处理的：脏器破裂穿孔出血梗塞程度：闷声不响（最严重，休克可能）动弹不得满地打滚影像学检查：腹腔穿刺（少，或者在B超辅助下）急性腹痛FAST，创伤重点超声评估：检查腹腔内重要脏器有否损伤，有否出血和积液急诊止痛不能盲目使用，若掩盖症状则影响对病因的正确诊断（发热病人不能盲目降温）诊断明确后给予充分镇痛，缓解不适并利于进一步诊治对阵下药
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