王学峰《神经病学精品教学》3.癫痫.pptVIP

全身强直-阵挛发作的临床表现 临床上可分为三期： 1 惊厥前期：意识丧失，跌倒 2 惊厥期：①强直期：主要表现为全身骨髂肌强直性收缩，持续10-20秒后进入阵挛期；②阵挛期： 3 惊厥后期：从发作到意识恢复约历5-15分钟。醒后病人感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意识模糊，此时强行约束病人可能发生伤人和自伤。 全身强直-阵挛发作 失神发作的临床表现 突然发生和突然终止的意识丧失是典型失神发作的特征 典型失神发作表现为活动突然停止，发呆、呼之不应，手中物体落地 部分病人可机械重复简单的动作 每次发作持续数秒钟 每天可发作数十、上百次 发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动 醒后不能回忆 癫痫的脑电图表现 典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。 不同类型的癫痫，脑电图上有不同的表现，可辅助进行癫痫发作类型的确定。失神发现表现为3HZ的棘-慢波； 局灶性痫样放电多提示系部分性发作；广泛性痫样放电则多为全身性发作。 癫痫的诊断 1 癫痫的诊断主要依靠病史，脑电图是重要的佐证。 2 癫痫的共性和个性是诊断癫痫的主要依据。 3 排除其它疾病 癫痫的鉴别诊断 1假性发作（pseudoseizures）： 假性发作是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理机制而非脑电紊乱引起的感觉、运动、情感和体验异常。 （1）没有真正的意识丧失 （2）发作时脑电图上无痫性放电 （3）抗癫痫药治疗无效 2 晕厥（syncope）： 常有意识丧失、跌倒，部分病人可出现肢体的强直或阵挛，需与癫痫的全身性发作鉴别。下列几点支持晕厥的诊断： ①由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导的发作； ②站立或坐位时出现的发作 ③伴有面色苍白、大汗者 ④晕厥是缺血引起，因而其“缺失”症状多于刺激症状，肢体的无力、肌张力低下较强直、阵挛多见 ⑤原发疾病的存在也有利于晕厥的诊断 3 TIA TIA多见于老年人，常有动脉硬化等危险因素，持续时间数分钟到数小时不等 癫痫可见于任何年龄，以青少年居多，无前述危险因素，持续时间多为数分钟，很少超过半小时 可通过发作的表现、有无家族史及脑电图表现来鉴别 治疗 病因治疗 单次发作的治疗 发作期 药物治疗 癫痫状态的治疗 物理疗法 发作间期 手术治疗 一 抗癫痫药物治疗的基本原则 1．正确的决定用药时间： 一般说来，癫痫一经诊断明确，就应用药； 首次发作者，可在告之抗癫痫药可能的副作用和不治疗的可能后果情况下，根据病人及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药 2．如何选药 依据发作类型、副作用大小、药物来源、价格来决定。其中最主要的依据是癫痫发作的类型 (1)部分性发作首选卡马西平，次选丙戊酸,苯妥英和苯巴比妥 (2)部分性继发全身强直-阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥 (3)全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英 (4)失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮 3．如何决定药物的剂量 从小剂量开始，逐渐增加，达到即能控制发作，又没有明显副作用时为止 如不能达此目的，宁可满足部分控制，不要出现副作用 4．单用或联合用药 单一药物治疗是应遵守的基本原则，如治疗无效，可换用另一种单药，但换药期间应有5-7天的过渡期 下列情况可考虑进行合理的多药治疗 ①有多种类型的发作 ②针对药物的副作用 ③针对病人的特殊情况 ④对部分单药治疗无效的病人可考虑联合用药 联合用药应注意 ①不能将药理作用相同的药物合用 ②尽量避开有相同副作用药物的合用 ③不能无目的的乱用 ④要注意药物的相互作用 5．如何服药 根据药物的性质可将每日的剂量分次服用 半衰期长的药物可每日1-2次，如苯妥英、苯巴比妥等半衰期短的药物可每日服3次 饭后服药可减轻胃肠道反应（由于多数抗癫痫药为碱性） 6 如何观察副作用 除定期随访 常规体检 用药前查肝肾功能、血尿常规外，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复查肝肾功能，至少持续半年 7．何时终止治疗 一般说来，全身强直-阵挛性发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药