张凌-江西区-乳腺癌保乳术后放疗进展.ppt

OCOG RAPID：不良美容结果 可能的原因（与意大利研究的IMRT-APBI相比） ? 受到50%处方剂量照射的乳房体积大（sparing of uninvolved breast） ? 剂量均匀性差（IMRT改善剂量均匀性） ? BID照射有更大的生物效应，两次照射之间正常组织修复不完全 ? 样本量大；美容评估更全面、严谨（护士，病人和医生） Olivotto, et al. JCO, 2013 Clinical Cancer Advances 2017 10年随访，无复发生存98% vs 90% * 基于临床-病理特征（年龄，肿块大小，分子分型等），筛选低局部复发风险人群的研究一直在进行 年龄越大，原发肿瘤越小，ER+者复发率低 * Darby SC, et al. NEJM, 368:11, 2013 每1Gy增加7.4%;无阈值，持续增高，有或无心脏病史都增加，44%发生在10年内 * 术中放疗：ELIOT 5年复发率4.4% vs0.4% TARGIT * 手术切缘阴性及改进放疗技术是降低患侧乳腺内复发的重要因素。RTOG0413临床研究将年龄降低至18岁以上，未限制要求单发病灶，允许1-3个腋窝淋巴结阳性。 * 降低局部复发及生存相似，而对于美容效果和皮肤反应，IMRT更优 * 乳腺癌保乳术后放疗进展 南昌大学第一附属医院 张凌 保乳术后放疗“标准模式” WBI+瘤床局部推量 –同侧乳房 +/- 区域淋巴外照射 45 -50Gy，常规分割1.8-2.0Gy/F –瘤床加量10 -16Gy：年龄50岁，组织学高级别，局灶切缘阳性，腋窝淋巴结阳性者 保乳术后患者是否需要行放疗？ EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005  BCT放疗对乳腺癌相关和总生存的影响-EBCTCG: Meta Analysis  纳入1995年后的78个随机对照研究，42000例患者 BCS放疗对局部复发和生存的影响-EBCTCG: Meta Analysis EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 BCS放疗对局部复发和生存的影响-EBCTCG: Meta Analysis 纳入2000年前的17项随机对照研究 10801例患者 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 保乳术后是否需进行放疗 降低同侧乳腺局部复发率 提高乳腺癌相关生存及总生存 早期低危乳腺癌保乳术后是否需要放疗？ CALGB9343：≥70岁早期乳腺癌内分泌治疗后是否需放疗 入组患者 – 636例，≥70 – T1N0M0, ER+ 随机分组 – TAM +/- RT 结果 – 10y LRR 10% vs.2% (p0.001) – 改善LRR-free survival – OS无差异 Hughes KS, et al. NEJM 2004, JCO 2013 PRIME II：≥65岁低危乳腺癌保乳术后放疗？ – 入选标准: ≥ 65y BCS，切缘阴性 pT ≤ 3cm; pN0 ER+/PR+ – 排除标准: 65y 组织学III级，并且LVI+ 患其它恶性肿瘤，除外非 恶黑皮肤癌和宫颈原位癌 治疗: 对照组: WBRT (40-50Gy)+ 内分泌 (n=658) 试验组：单纯内分泌(n=668) ? 研究终点: 主要终点：IBTR 次要终点: RR 对侧BC DM DFS；OS Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015 PRIME II：放疗降低复发不改善总生存 研究终点 (5y-) WBRT+内分泌治疗 (n=658) 单纯内分泌治疗 (n=668) p-value IBTR 1.3% 4.1% 0.004 0.8% 3.2% 0.008# RR 0.5% 0.8% NS 对侧BC 0.5% 0.7% NS D