《眼科学精品教学》晶状体病.pptVIP

* 白内障手术与人工晶状体手术 * (一 ) 手术适应症 1. 视力的原因 2. 医疗的原因 3. 美容的原因 * (二) 术前检查 ① 全身：BP、血糖等 ②眼部视功能：视力、光定位、红绿色 光；裂隙灯常规检查，测量眼压 ③测量角膜曲率和眼轴长度（IOL度数） ④角膜内皮镜检查 * （三）手术方法选择 ①白内障囊内摘除术（ICCE） ②白内障囊外摘除术（ECCE ） ③白内障囊外摘除加后房性型人工晶体植 入（ECCE＋IOL） ④超声乳化白内障吸出术加后房性型人工晶体植 入（PHACO ＋IOL ） * 手术方法（operative method) 白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。 ?白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是最佳手术方案。 ?白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。 ?白内障针拨术:古老的中医方法 * 白内障囊内摘除术（ICCE） 把晶状体包括囊膜完整摘除 不能保留晶状体后囊 存在玻璃体脱出、视网膜脱离、继发性青光眼等并发症 边远山区以及农村 * 白内障囊外摘除 * 白内障囊外摘除术（ECCE ） 手术显微镜下用圈套、娩核等方法摘除白内障 保留完整的晶状体后囊膜 减少了玻璃体脱出、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症 为后房型人工晶状体植入创造了条件 * 超声乳化白内障吸出术 超声乳化仪将晶状体核粉碎成乳糜状后吸除 手术切口小，3mm左右 创口愈合快，视力提高迅速 手术时间短，手术效率提高 * 超声乳化白内障吸除术 * * 白内障手术进展 新型超声乳化仪 水超乳，激光超乳，微超乳 小切口非超声白内障摘除术 * 白内障术后无晶状体眼的 视力矫正方法 +8---+12 D的高度远视状态 ①眼镜 ②接触镜 ③人工晶体 * 眼 镜 物象放大20%--35% 双眼物象不等 环形暗点，球面像差，视野受限 方便，经济 *  角膜接触镜 物象放大7%--12% 无环形暗点，无球面像差，周边视野正常。 可用于单眼 缺点是操作麻烦，经常戴上取出 * 人工晶体 物象放大1%--2%，迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉 周边视野正常 已经普遍应用 材料：树脂、水凝胶、硅凝胶 * 人工晶体研究进展 光调节性 多焦点 非球面 环曲面 卷曲型 预装式 * 人工晶体植入术 * 第二节 晶状体异位和脱位 出生时位置不正常——异位。出生后改变——脱位。 病因 先天性悬韧带发育不全或松弛，葡萄肿、牛眼 眼球扩张、眼内炎症、外伤。 二. 临床表现 1. 外伤有外伤史和眼部其他损伤体征 2. 先天性晶状体脱位多为遗传病 3. 晶状体全脱位（前房，玻璃体腔，瞳区，结膜下） 4. 晶状体半脱位 * 晶体异位 原因 悬韧带断裂及先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛无力 ?部位 入前房 嵌顿于瞳孔 脱位入玻璃体 * 晶体异位的临床表现 外伤性者有眼部挫伤史及眼部其它损伤体征 ?先天性晶状体脱位 Marfan综合征、Marchesani综合征或同型恍氨酸尿症 * * * 晶体不全脱位 散瞳后瞳孔区可见部分晶状体的赤道部 局部晶体悬韧带断裂 前房加深,虹膜震颤 高度近视和单眼复视 可继发青光眼 * 晶体全脱位 脱位到瞳孔 瞳孔嵌顿,继发青光眼 脱位到前房 下沉,损伤角膜 脱位到玻璃体 混浊, 粘连视网膜 脱位入球结膜下,到眼外 并发症 晶体过敏性葡萄膜炎 继发性青光眼 视网膜脱离 角膜混浊 * 治疗 晶状体全脱位 脱入前房及嵌于瞳孔区者应立即手术摘除 脱入玻璃体者，随访或手术 脱位于结膜下者，手术 ?晶状体半脱位 如晶状体透明无明显症状、无青光眼等并发症，则不必手术 如半脱位明显，高度屈光不正镜片不能矫正者，考虑手术 * 晶状体异位和脱位 治疗：脱于前房或瞳孔区、发生并发症者手术。 * 思考题 皮质性白内障的分期及各期的特点 简述部分白内障患者早期出现视力暂时提高的机制 白内障手术时机的选择 当视近物时，晶体悬韧带是如何变化？ * * 下课啦！ * * 4. 过熟期： 晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，晶状体分解呈乳白色 液化，核下沉（视力突然提高）。 主要并发症：晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位。 * * * 发病