《眼科学精品教学》视网膜病2.pptVIP

眼外 牵拉性视网膜脱离 概述：常由于视网膜血管性疾病发生玻璃体积血、玻璃体内机化物形成，牵引视网膜导致视网膜脱离，也可以发生在眼外伤，由玻璃体积血或玻璃体脱出导致牵引性视网膜脱离。 临床表现：牵拉性视网膜脱离合并玻璃体积血视力下降，脱离波及黄斑区时视力下降并合并视物变形。 诊断要点：根据视力下降或视物变形，眼底镜下看到帐篷样视网膜脱离合并视网膜前或玻璃体腔的纤维膜或血管膜或机化物。 治疗方案及原则：牵拉性视网膜脱离引起视力下降时，或脱离范围逐渐增大行手术治疗，扣带手术或玻璃体切除术。 渗出性视网膜脱离 概述：视网膜发生脱离，不存在裂孔，常合并于眼内的肿瘤，葡萄膜炎，高血压视网膜病变等。 临床表现 1．眼底镜下视网膜脱离不合并裂孔，下液流向眼球最低处。 2．眼部有原发病变的改变，如视网膜血管瘤，脉络膜肿瘤，葡萄膜炎等病变。 诊断要点：眼底存在视网膜脱离，不合并视网膜裂孔，及相应的原发病变。 治疗方案及原则：主要治疗原发病变，长期不吸收的视网膜脱离可以考虑手术治疗。 视网膜色素变性（Retinitispigmentosa） 病因 病因不明 遗传性疾病 常染色体隐性或显性遗传 性连锁遗传 主要损害杆状细胞及色素上皮细胞 临床表现 夜盲 视野缩小 视力减退 眼底检查 视网膜骨细胞样改变 视乳头蜡黄色 视网膜血管变细 视野检查 治疗 无特殊治疗 加强宣传教育 第七节 视网膜血管疾病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 概述：糖尿病可引起眼的多种病变，糖尿病相关性失明主要是由糖尿病性视网膜病变引起 病史超过20年1型99%，2型60%有DR 主要发生于视网膜毛细血管，视网膜微循环障碍导致广泛的视网膜缺血、缺氧，引起视网膜水肿和新生血管形成。 分类及分级 1期 无明显视网膜病变 无异常 2期 轻度NPDR 仅有微动脉瘤 3 期 中度NPDR 介于轻度和重度之间 4期 重度NPDR 出现下列任一改变，但无PDR的体征 （1）4个象限之一多于20处视网膜出血 （2） 2个以上象限有明显的静脉串珠样改变 （3）一个以上象限有视网膜内微循环障碍 5期 PDR 有以下任一项或以上的改变： （1） 视网膜新生血管 （2） 玻璃体出血 （3）视网膜前出血 DR的眼底形态 荧光血管造影全面显示视网膜血管的各种病变 出血斑 / 微血出血斑 / 微血管瘤 新生血管 / 扩张血管 无灌注区 治疗 控制血糖 AVASTIN 和LUCENTICE 视网膜光凝 玻切 central retinal artery occlusion (CRAO) 视网膜中央动脉阻塞 病 因 筛板水平的粥样硬化栓塞 动脉粥样硬化 视网膜中央血管痉挛 视网膜中央动脉周围炎 CRA外部压迫 凝血病 动脉栓塞 临床表现 视力突然减退 瞳孔散大、直接对光反射消失 压迫眼球时不能引起视网膜搏动 眼底检查： 视网膜动脉纤细如线 视网膜混浊水肿 黄斑樱桃红斑 诊断 青中年发病、男性多见 视力轻中度减退 视物变形 色觉异常 典型的眼底改变 视野检查示中心相对性暗点 FFA示喷射状或墨汁样荧光渗漏 治疗 自愈性疾病 预后良好（3～6个月） 血管扩张剂 禁用激素 泡状视网膜脱离 激光治疗 渗漏点距中心凹200um 三、黄斑水肿 病因 各种病理反应产生的液体蓄积在黄斑中央部的外丛状层，导致了囊腔的形成。 常见疾病：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障术后及眼内肿瘤等。