《外科学精品教学》下肢骨、关节损伤3.pptVIP

下肢骨、关节损伤 温州市第三人民医院 骨科  游逸丰 目的要求 掌握股骨颈骨折、胫腓骨骨折的移位特点，临床表现和治疗原则。掌握髋关节后脱位的诊断及复位方法。 熟悉股骨转子间骨折、股骨干骨折的临床表现和治疗原则 了解髌骨骨折、跟骨骨折、跟腱断裂和膝部韧带损伤的原因、临床表现和治疗原则 下肢骨折的特点 发病率高，易并发开放伤和合并伤 ?主要为负重及行走功能，治疗要求骨折复位满意，恢复下肢的正常轴线 下肢受力大，要求内固定器材坚强 第一节 ? 股骨颈骨折 fracture of the femoral neck 解剖概要 骨小梁结构 前倾角 股骨颈的长轴与股骨干纵轴矢状面形成的角度正常为12°~15° 髋关节稳定结构 关节囊 髂股韧带 坐股韧带 周围肌肉 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 按骨折部位 头下型 Pauwels分类法 远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 按X线表现 外展型： Pauwels角 30° 内收型： Pauwels角50° Garden分类法 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全骨折 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 临床表现及诊断 3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩 患肢短缩 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 无明显移位的外展 “嵌插”型骨折 牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。 手术指征 内收型骨折和有移位的骨折 65岁以上老年人股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 早期误诊、漏诊或治疗不当导致陈旧骨折不愈合 其他 内固定 适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。 电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 内固定 滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连 内固定 加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 青壮年股骨颈骨折 高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 不愈合或陈旧性骨折 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术及股方肌骨瓣移植 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。 股骨颈骨折的愈合 愈合较慢，平均需5~6个月 不愈合率较高，平均为15％左右 影响骨折愈合的因素 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。??? 股骨头缺血性坏死 坏死率：20~35％ 出现时间：2月——5年 连续观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力 病例分析 男，54岁，高处坠落伤 思考题 简述股骨头的血供？ 简述股骨颈骨折的分类？ 股骨颈骨折的手术适应症？ 简述股骨颈骨折的临床表现和治疗原则 第二节 ? 股骨粗隆间骨折 intertrochanteric fracture 股骨粗隆间骨折 多见于老年人，死亡率高 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 病因与分类 多为间接外力引起 按照股骨矩的完整性，决定了骨折的稳定性 按骨折线走行方向分为： 顺粗隆间线型 逆粗隆间线型 Tronzo和Evans分类 临床表现及诊断 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。 X线片 治疗 非手术疗法，多应用于稳定型骨折，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。 ?牵引治疗：多用骨牵引，时间：6~8周，再改用抗外旋石膏固定直至