aids并发弓形体脑炎的1hmrs及dwi分析 word格式.docxVIP

论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：前言弓形体脑病是AIDS病人最常见的中枢神经型机会性感染。AIDS病人有10%～30%可并发弓形虫脑病，为AIDS病人死亡的主要原因之一[1]。AIDS患者CD4细胞水平低于100/mL时，弓形体脑病会由潜伏感染而复发[2]。AIDS合并弓形体脑炎的诊断比较困难，在组织、体液或有核细胞中找到游离的或细胞内滋养体可以确诊。但由于检查手段有限，组织分离阳性率不高，敏感性差，而且病人及家属对脑组织活检难以接受，临床不易实施[3]。弓形体脑病目前的诊断依据为中枢神经系统感染临床症状或定位体征、脑部影像学特征性表现和对抗弓形虫治疗的反应[4]。弓形体脑炎的核磁平扫的表现为等或稍长T1长T2信号，增强扫描后一般为结节状或环形强化，其表现缺乏特异性[5]。磁共振波谱是无创伤、无射线辐射伤害，可以进行活体组织化学物质检测的唯一方法，可以为组织提代谢供信息。由于很多疾病的代谢改变早于形态学异常，因此MRS有助于疾病的早期诊断，但其临床应用还处于研究和探索阶段[6]。由于代谢异常通常早于结构的变化，MRS可以检测到常规磁共振不能显示的异常[7]。MRI根据信号的位置得到的解剖图像不同，MRS获得的是各个频率的峰图[8]。MRS成像的基本原理是依据化学位移和J-耦合两种物理现象。由于化学位移不同，不同化合物可以根据其在MRS上共振峰的位置不同加以区别。化学位移采用磁场强度的百万分之一为单位（partpermillion，ppm）。共振峰的面积与共振核的数目成正比，反映化合物的浓度，因此可用来定量分析。由于氢(1H)在人体内含量最丰富且敏感性高，MRS 信号较强，容易在MRS系统上实现，因此在临床和科研中1HMRS波谱的研究发展最快[9]。DWI是目前惟一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法，通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度变化，来检测组织中水分子扩散状态（自由度及方向）。DWI信号的影响因素比较多，主要有弥散敏感系数、弥散系数、T2穿透效应、各向异性以及扫描序列等[10]。DWI在脑梗死诊断中的应用价值已得到肯定，应用在脑炎的诊断和鉴别诊断中的研究国有少量文献报道[11～19]，但国内报道较少。目前AIDS 合并弓形体脑炎的诊断，主要靠综合诊断。影像学表现的支持及对抗弓形虫药物的诊断性治疗对诊断非常重要。根据弓形体脑病目前的诊断依据影像学诊断的支持对于该病的诊断有重要意义。由于AIDS合并弓形体脑炎临床表现不典型、其在MRI平扫及增强成像上缺乏特异性表现，明确诊断仍然较为困难。磁共振波谱及扩散加权成像可以提供病变代谢及水分子扩散的信息。研究该病在磁共振波谱及扩散加权成像的特点可以为该病疾病的诊断提供更多的信息。本研究联合常规磁共振扫描、磁共振波谱技术、磁共振扩散加权成像，探究AIDS相关性弓形体脑炎在1H-MRS中代谢物变化及磁共振扩散加权成像及ADC值的特点，以为AIDS合并弓形体脑病的诊断提供更多的信息。本研究为王俭副教授所主持的新疆维吾尔自治区自然科学基金课题AIDS局灶性脑炎的分子影像学研究的一部分。研究内容与方法1研究方法1.1临床病例纳入标准及排除标准纳入标准：⑴经疾控中心确诊为HIV感染者；⑵结合实验室检查及病史符合诊断标准（中国目前艾滋病的诊断标准是：血液检查艾滋病抗体阳性，又具有下述症状中任何一项者，可确诊为艾滋病人：近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38摄氏度；近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3至5 次）一个月以上；卡氏肺囊虫肺炎；卡波氏肉瘤；明显的真菌或其他机会性感染），临床确诊为艾滋病期的患者；⑶有明显中枢神经系统症状、实验室检查支持（包括弓形体抗体阳性、脑脊液中发现滋养体）、经抗弓形体治疗有效、脑部影像表现均支持弓形体脑炎的患者；⑷无检查禁忌、签署知情同意书并能配合检查的患者。排除标准：⑴磁共振检查禁忌者；⑵对钆喷替酸葡