神经系统精品教学（南方医学院）脑血管疾病2017.pptxVIP

;脑的哪个部位病变？是哪条动脉供血区？; ;;;;; 脑卒中年死亡率 136.64/10万 （恶性肿瘤年死亡率 135.88/10万） 发病率 120-180/10万 患病率 400-700/10万 年新发病 200万以上 每年死亡 150万以上 存活的600-700万患者中，2/3残疾;中国慢性病报告 (2006); 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备;1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎：结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病：动脉瘤\血管畸形 血管损伤：外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致;4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞\寄生虫栓子 脑血管外伤\受压\痉挛等 病因不明;; 脑血管病变引起的短暂性/局灶性脑功能缺失或视网膜功能障碍。;;2 微栓塞; 50~70岁多发, 男性较多 多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等危险因素 发病突然, 历时短暂（24小时） 局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全 反复发作, 每次发作症状相似;; 大脑中动脉性偏身感觉障碍的解剖基础; 大脑中动脉性偏瘫的解剖基础; 大脑中动脉性偏盲的解剖基础; 大脑中动脉性失语的解剖基础; 大脑前动脉性下肢瘫痪的解剖基础;颈内动脉性眼动脉交叉瘫解剖基础;;;①跌倒发作: 脑干网状结构缺血 患者转头、仰头时下肢突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起。 ; CT、 MRI检查大多正常 DSA可见脑动脉狭窄 TCD检测到微栓子信号;; 局灶性癫痫：临床表现为抽搐与感觉异常。 内耳性眩晕：眩晕发作超过24小时，无神经系统体征。 阿-斯综合征：无局灶神经系统体征。;控制卒中危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟及肥胖等;3. 手术治疗 ;;;脑血栓形成：各种病因引起血管壁病变→脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞、血栓形成→脑局部血流减少、供血中断→脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征 ; 颈总动脉与颈内、外动脉分叉处 大脑前、中动脉起始段 椎动脉起始部 椎动脉颅内段 基底动脉起始段、分叉部;→;1. 病理 ; 脑组织血流阻断 30秒： 脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死;;; 常见于中老年 安静、睡眠中发病 部分患者有TIA前驱症状（肢麻\无力等） 局灶性体征在发病后10余小时或1~2天达高峰 一般意识清楚轻度意识障碍; 可无症状(30－40％） 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱、血管杂音; 主干闭塞（2－5％） 三偏症状：病灶对侧偏瘫（中枢性面舌瘫、肢体 瘫痪）、偏身感觉障碍和偏盲 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍;脑梗死常见的临床综合征;3. 大脑前动脉闭塞综合征 ;3. 大脑前动脉闭塞综合征 ;4. 大脑后动脉闭塞综合征 ;4. 大脑后动脉闭塞综合征 ;4. 大脑后动脉闭塞综合征 ;1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶 病后2~15d--均匀片状楔形低密度灶 大面积脑梗死伴脑水肿占位效应 出血性梗死呈混杂密度 病后2~3w“模糊效应” 梗死吸收期, 水肿消失吞噬细胞浸润; MRI可清晰显示早期缺血性梗死 T1WI低信号\T2WI高信号发病后数小时即出现 DWI发病2小时内可显示病变;;1. 诊断 ;(1) 脑出血;起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰 有栓子来源的基础病 大脑中动脉栓塞常见 ;治疗原则 ;;;; 禁忌证 ①活动性内出血或外伤骨折 ②神经功能障碍非常轻微或迅速好转 ③无法确定发病时间是否超过4.5小时 ④症状可能由癫痫发作导致 ⑤既往有颅内出血、动静脉畸形或动脉瘤病史 ⑥3个月内有颅内外伤及手术史或脑梗死病史，3周内有消化道等内脏出血史，1 周内腰穿或动脉穿刺史 ⑦明显出血倾向：血小板计数100′109/L)； APTT高于正常上限；INR1.5 血糖2.7mmol/L，收缩压180mmHg或舒张压100mmHg ⑨ CT显示低密度区范围1/3大脑中动脉供血区;; DSA直视下超选择介入动脉溶栓 时间窗较静脉溶栓宽（6小