神经系统精品教学（南方医学院）1-拟胆碱药及抗胆碱药.pptVIP

* * Sensitivity of Atropine on different organs Salivary, sweat, lacrimal, bronchial secretion eye bronchial muscles heart intestinal and bladder smooth muscles gastric glands and gastric smooth musclesbrain Atropine is a competitive and reversible M-R blocker nonselective * 药理作用及临床应用 健康人 s.c 小剂量(0.5 mg/70 kg) 出现的第一反应是口干 随剂量递增相继出现排尿减少,瞳孔扩大，心率增加,胃肠动力受抑制,眼调视障碍，中毒可出现中枢症状 抗M样作用 应用：有机磷酸酯中毒的救治 * 1.抑制腺体分泌 唾液腺和汗腺最敏感--阿托品热 对胃酸分泌影响较小 对胰腺液、胆汁、肠液无作用 消化道溃疡无效 全身麻醉前给药及严重盗汗、流涎症 应用 东莨菪碱 * 2.眼 (1) 扩瞳 (2) 眼内压升高 (3) 调节麻痹 局部或全身给药均可出现 青光眼禁用 远物清楚，近物模糊 (1)虹膜睫状体炎(2)眼底检查 (3)验光配镜 应 用 后马托品 * 3.松弛平滑肌 对过度活动或痉挛平滑肌作用明显 胃肠道膀胱、输尿管胆道、支气管子宫 应用： 胃肠道绞痛及膀胱刺激症疗效好 小儿遗尿症 胆、肾等绞痛常与哌替啶合用 普鲁本辛 * 较大剂量（1－2mg），心率加快 4.心脏 (1) 心率 (2) 房室传导 能对抗迷走N兴奋引起的房室传导阻滞 应用：缓慢型心律失常的治疗 剂量谨慎、防室颤 * 思 考 题 某男，65岁，患有冠心病2年余，药物控制稳定。一日因腹痛、腹泻，自行服用阿托品，服药后，心绞痛发作。 请你来分析一下，该患者为何会出现该症状？ * 治疗量，无明显影响 大剂量（2mg以上），有扩张小血管、解除微循环痉挛、改善微循环的作用 5. 血管和血压 应用： 抗休克：感染中毒性休克，对伴有高热或心率过快者不用 山莨菪碱 机制未明，与抗M样作用无关 * 6.CNS 随着剂量的加大，作用由兴奋到抑制，导致昏迷，最后呼吸衰竭。 较大剂量 延脑、大脑兴奋 大剂量 烦躁不安、多语、谵妄 中毒剂量 幻觉、定向障碍、惊厥 严重中毒 昏迷、呼吸麻痹 * 不良反应 常见：口干、皮肤干燥潮红、视力模糊、心悸 中毒症状：高热、心跳加快 中枢先兴奋后抑制，致呼吸循环衰竭 青光眼、前列腺肥大禁用 洗胃、导泻、物理降温；葡萄糖盐水、利尿剂等加速排泄；新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱；中枢兴奋用地西泮对抗 * 1 解痉作用稍弱于阿托品，对腺体、散瞳仅为阿托品的1/20－1/10 2 难过血脑屏障，中枢兴奋作用少见 3 扩血管作用比阿托品强，用于中毒性休克比阿托品好 （二）山莨菪碱(654-2 Anisodamine) * （三）东莨菪碱 Scopolamine 治疗量对CNS有较强抑制作用，但兴奋呼吸中枢 2. 对腺体、瞳孔作用较强 3. 对心血管、平滑肌作用弱 * （1）麻醉前给药：较阿托品好 （2）抗晕动：预防给药效果好，发作后给药效果差。与苯海拉明合用效果更佳，耳后贴剂应用方便 (3) 抗帕金森病：对流涎、震颤和肌肉强直有一定疗效。与左旋多巴合用 (4) 中麻：洋金花的主要成分 （三）东莨菪碱 Scoplamine 抑制腺体，镇静，兴奋呼吸中枢 * 小 结 重点掌握毛果芸香碱、新斯的明、Atropine的药理作用、临床应用及不良反应 胆碱能危象的鉴别诊断 东莨菪碱、山莨菪碱的特点及用途 阿托品的中毒与解救 * 思考题答案 心脏兴奋→心肌耗氧量增加，心率加快→舒张期缩短，供血降低 供血 耗氧 * 1.中毒途径和体内过程 胃肠道 非职业性 呼吸道 皮肤、粘膜 2.急性中毒 轻：以M症状为主 根据中毒症状分 中：M、N症状 重：除M、N症状， CNS症状 职业性 自学：有机磷酸酯类中毒与解救 * （1）M样症状 眼：瞳孔缩小 腺体：流涎、大汗淋漓，严重口吐白沫 平滑肌：呼吸道痉挛 呼吸困难