泌尿系统经典教学（南方医院）肾脏病总论与肾病综合征.pptxVIP

肾脏病学总论;肾脏病学导论 肾小球疾病的临床表现与病理改变 肾脏病临床诊断的基本流程 肾脏病治疗的基本原则 肾脏病学的进展与展望 ;生命由海洋到陆地，进化最大的器官是什么？ 肾脏 由湿地到荒漠，在维持高等动物内环境稳定过程中最重要的器官是什么？ 肾脏 从潮湿寒冷的严冬到挥汗如雨的酷暑， 维持人类从事正常生产生活的重要器官是什么？ 肾脏 ;;1954年北医王叔咸教授率先成立肾脏病治疗小组1980年北戴河会议成立中华肾脏病医学会（CSN）1985年《中华肾脏病杂志》创刊2010年11月杭州年会、CSN30周年庆典;世界肾脏日;肾脏病学导论 肾小球疾病的临床表现与病理改变 肾脏病临床诊断的基本流程 肾脏病治疗的基本原则 肾脏病学的进展与展望 ;泌尿系统疾病常见累及部位;肾小球疾病（Glomerular Disease）的特点;肾小球疾病的发生发展机制;外源性或内源性抗原刺激机体产生抗体，在血循环中形成免疫复合物，CIC沉积或被肾小球捕捉，激活炎症介质，导致肾小球免疫性炎症 一般认为CIC常沉积于肾小球系膜区和（或）基底膜内皮细胞下;循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或外源性种植抗原（或抗体）相结合，在肾小球局部形成免疫复合物，导致肾小球免疫性炎症 肾小球基底膜上皮细胞下沉积物常为原位形成;原发性肾小球疾病的临床分型;肾病综合征;急性肾小球肾炎;急进性肾小球肾炎;慢性肾小球肾炎;隐匿性肾小球肾炎;原发性肾小球疾病的病理改变;原发性肾小球疾病的病理改变;肾小球疾病的临床表现和病理类型之间存在一定联系，但并无肯定的对应关系 同一病理类型可呈现不同的临床综合征，同一临床综合征亦可来自不同的病理类型 肾活检是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的重要手段;肾小球疾病 临床综合征与病理类型之间的可能联系;肾脏病学导论 肾小球疾病的临床表现与病理改变 肾脏病临床诊断的基本流程 肾脏病治疗的基本原则 肾脏病学的进展与展望 ;是否肾脏病？是否肾内科疾病？（定性诊断） 肾小球？肾小管？肾间质？肾血管？（定位诊断） 原发？继发？（病因诊断） 哪一种病理类型?? （病理诊断） 是否存在肾功能（肾小球、肾小管）损伤？AKI/CKD/A on C ？损伤程度如何？ （功能诊断） 是否合并其它系统的并发症？（并发症诊断）;肾脏病的诊断内容;协助临床诊断，明确肾脏病变的病理类型 协助临床制定治疗方案 协助临床判断疾病的预后 通过重复活检判断治疗效果 发现新的肾脏疾病 积累肾脏病理资料;;;;;;;;;薄基底膜肾病 EM 铅-铀双染;肾脏病学导论 肾小球疾病的临床表现与病理改变 肾脏病临床诊断的基本流程 肾脏病治疗的基本原则 肾脏病学的进展与展望 ;一般治疗：饮食、生活方式、肾毒性药物 针对病因及发病机制的治疗 1) 免疫发病机制的治疗：糖皮质激素、细胞毒药物 2) 非免疫发病机制的治疗（ACEI/ARB） 对症处理：如降压（尽可能选择RASi）、利尿、纠正代谢紊乱、处理贫血及肾性骨病 控制感染 替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植;慢性肾脏病进行性发展的基本防治策略 ;;;;;糖尿病肾病患者肾脏移植给非糖尿病病人，结果系膜基质增宽消失（Lancet 1983，2：1274） 糖尿病肾病患者接受胰腺移植，10年后重复肾活检，结果系膜基质增宽减轻，肾小球毛细血管再通增多，间质纤维化减少（NEJM 1998，339：69）;肾脏病学导论 肾小球疾病的临床表现与病理改变 肾脏病临床诊断的基本流程 肾脏病治疗的基本原则 肾脏病学的进展与展望 ;发病机制研究涉及免疫、炎症、分子遗传等各领域 防治研究除涉及上述机制外，还涉及RASi 的肾保护作用 新型免疫抑制剂的研发提高移植肾的存活率，并为难治性肾病的治疗提供新手段 新的肾脏病不断被发现与证实，如IgG4相关肾病、C3肾小球肾炎 血液净化新技术及设备改良，可望延长患者生存期、改善生活质量;基因组学技术—— FSGS的遗传背景;GWAS关联分析技术—— IgA肾病的易感基因;分子病理技术—— PLA2R抗体与特发性膜性肾病;我科率先应用ACEI治疗晚期CKD;;肾脏病学导论：引起关注 肾小球疾病的临床表现与病理改变：课程难点 肾脏病临床诊断的基本流程：重点掌握 肾脏病治疗的基本原则：理解学习 肾脏病学的进展与展望：一般了解 ;原发性肾病综合征Primary Nephrotic syndrome;原发性肾病综合征;一组由多种原因引起的临床症候群，以浮肿、大量蛋白尿、血浆蛋白过低，血脂升高为特征;感染：链球菌感染后肾炎、乙型病毒性肝炎 药物：金汞制剂、