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预后 DIC------- Death Is Coming 死亡率 31~86% 影响因素 年龄 原发病 器官受损程度 凝血功能障碍程度 * * DIC disseminated intravascular coagulation 房柔妤 孙瑞雪 指导老师：王书杰、朱铁楠 DIC是一种发生于多种疾病和病理状态下，人体凝血系统被激活，引起中小血管内弥漫性微血栓及继发性纤溶亢进的综合征 定义 * 诊断 治疗 临床表现 实验室检查 DIC相关疾病及病理状态 * DIC相关疾病 败血症、严重感染 创伤 器官损伤（胰腺炎） 恶性疾病 实体瘤 白血病 孕产相关疾病 羊水栓塞 胎盘早剥 前置胎盘 血管性疾病 血管瘤 大动脉瘤 肝功能衰竭 中毒及免疫反应 蛇毒 毒品 输血血型不配 移植排斥反应 * DIC相关性基础病变 凝血系统激活 广泛纤维蛋白沉积 血小板及凝血因子消耗 微循环血栓 器官衰竭 血小板及凝血因子缺乏 出血 病理过程 * DIC分型 根据血管内凝血发病快慢和病程长短,可分为3型 急性型：①突发性起病，一般持续数小时或数天；②病情凶险，可呈暴发型；③出血倾向严重；④常伴有休克；⑤常见于暴发型流脑、流行型出血热、病理产科、败血症及部分早幼粒细胞性白血病 亚急性型：①急性起病，在数天或数周内发病；②进展较缓慢，常见于恶性疾病，如急性白血病(特别是早幼粒细胞性白血病)，肿瘤转移，死胎滞留及局部血栓成 慢性型：①起病缓慢；②病程可达数月或数年；③高凝期明显，出血不重，可仅有淤点或淤斑 ④最少见，常见于恶性肿瘤、溶血性贫血 * DIC分期 * 临床表现 原发病表现 DIC表现 1.出血表现： 77.3% 2.肾损害： 46.4% 3.呼吸道表现：42.2% 4.肝损害： 39.5% 5.休克： 34.5% 6.CNS表现： 22.8% 7.血栓栓塞： 22.2% 8.肢端苍白： 6.8% 9.其它 出血 + 血栓 * * 诊断 * 诊断 1、存在易引起DIC的基础疾病。 2、有下列两项以上的临床表现 多发性出血倾向。 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。 抗凝治疗有效。 * 实验室主要标准- 同时有以下三项以上异常 1. Plt.100?109/L或进行性下降（肝病、白血病血小板50?109/L）或有2项以上血小板活化产物升高（?-TG, PF4, TXB2，GMP-140）。 2. 血浆Fibrinogen含量1.5g/L（白血病及其他恶性肿瘤1.8g/L，肝病1.0g/L），或进行性下降，或4g/L。 3. 3P(+)或血浆FDP20mg/L（肝病FDP60mg/L），或D-Dimer升高 4. PT时间缩短或延长3s以上或呈动态变化（肝病时PT延长5s以上）。 5. 周围血破碎RBC 2%。 * 治疗 1、积极治疗原发病 2、替代治疗 3、抗凝 * 治疗——替代治疗 血小板 指证：活动性出血、需侵入性操作和有出血并 发症危险的患者和血小板数50×109/L 剂量：最初可输注1U 血浆 指证：出血、PT、APTT延长 剂量：15ml/ kg 纤维蛋白原: 指证：FFP不可纠正的低纤维蛋白血症( 1g/ L) 剂量：3g或可提高血浆纤维蛋白原大约1g/ L * 治疗——肝素抗凝 指证——高凝状态 （1）慢性DIC （2）大血管血栓栓塞性并发症 （3）慢性DIC外科手术前 （4）血栓栓塞可能导致不可逆性的组织损伤 肝素治疗过程中若凝血酶时间超过30秒以上，一般情况恶化、出血增加，则应停用肝素给予鱼精蛋白中和体内肝素 鱼精蛋白1mg可中和肝素1mg * 各种病因的DIC 一、感染性疾病 二、暴发性紫癜 三、实体瘤 四、白血病 五、创伤 六、灼伤 七、肝脏疾病 八、恶心高热 九、毒蛇咬伤 十、输注维生素K依赖性凝血因子浓缩剂 十一、血管瘤性疾病 十二、主动脉瘤 十三、