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　　4? 运动指导 　　术后进行适当的运动有益于桥血管的通畅，增加心肌血量，提高心肌供血和储备力。适当运动还可减轻患者的抑郁症状，保持良好的心情。患者要根据个人的实际情况选择运动方式，以有氧运动为宜，如慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，时间一般为20～30min，活动后以心率增加原心率的10%～20%为宜。 * 　5? 复查 　　术后要定期去医院复查，复查的内容包括心音听诊、胸片、心电图及血管超声。如有心悸、晕厥等不适应证应立即到医院就诊。 * * 谢谢！ * CABG术后护理 * 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。 * * 左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出： * * 冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）： 是用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。） * * 适应病症 （1）心绞痛 （2）急性心肌梗塞 3）冠状动脉严重狭窄 * 手术方法：1。体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）- 2非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG） 3经血管内体外循环下微小切口冠状动脉旁路移植术 * 材料选择 1大隐静脉：目前是冠状动脉旁路移植术最常用的血管材料。 2乳内动脉 是冠状动脉旁路移植术的首选材料。 3桡动脉是 是冠状动脉旁路移植术的优良材料。 4胃网膜动脉 创伤大，不常用。 * 术前检查: 1心脏及全身常规检查 术前检查示医生了解病人的全身状况和重要脏器功能的手段和途径，确定个性化的治疗方案，以取得最理想的治疗结果。包括：心电图 超声心动图 冠状动脉造影 心肌酶 核素心肌扫描 CT核磁共振等，。全身检查有X线胸片肺功能，肾功能 颈部血管超声 肝胆脾肾超声 血型 血常规血气分析 生化全套等。 * 2ALLEN实验 测试尺动脉侧枝循环情况是否良好 方法：嘱患者用力握拳或松开20次左右，同时压迫前壁的桡动脉和尺动脉，至手掌和手指皮肤变苍白，然后松开尺动脉的压迫，如手掌和手指皮肤即刻（松开尺动脉十秒内）变红润则表明掌浅弓和掌深弓发育良好，为实验阴性反之则为阳性 * 术前护理 　1? 心理护理? 由于手术难度大，患者及家属的心理压力较大，同时又对此手术寄予较大期望。因此护士应在手术前到病房探视患者，进行心理护理。向患者解释手术目的、手术方式、术中配合要点，消除其恐惧心理，减少因恐惧导致血压升高、心率增快等不良反应。并讲解手术时麻醉为气管插管全麻，麻醉清醒时气管插管有点难受要忍耐，胸腔可能放引流管，大腿放引流管、导尿管、以及桡动脉测压管和中心静脉管等各种管道的作用和放置时间，使病人理解和取得合作，能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。 * 　2． 术前准备? 术前完善各项常规检查，做好冠状动脉造影检查前后护理。心脏彩超和大动脉彩超，血常规，尤其是凝血酶元时间，血小板计数等，了解凝血机制有无障碍，术前3天停止使用抗凝药。指导病人练习深呼吸，有效咳嗽和咳痰等，输液尽量选择上肢血管，避免穿刺或损伤大隐静脉。还包括交叉配血 皮肤准备等 。 * 术后护理 1心率和心律的监测 心率：病人如ICU后立即给予连续心电监护，心率最好维持在60-80次每分心率加快，心肌耗氧量也相应增加，而且是心脏舒张期缩短，影响每搏输出量和冠状动脉关注血量。另外体温升高、疼痛、水电解质平衡紊乱、低氧血症、低血容量。心肌缺血等均可使心率加快。2心律失常 术后较为常见 ，以房颤 室上性心动过速室性心律失常最为多见，出路首选利多卡因1-2vmg、kg 静脉推注。 * 2 循环功能监测 血压：病人持续有创动脉血压监测，血压最好控制在100-140/60-90mmHg，术前合并高血压的-患者，不宜将血压控制在正常水平，因不利于脑和肾的灌注，血压应控制在120-140/80-90mmHg * 低心排的观察 CABG术后低心排的常见原因包括1 术前严重左心功能不全。2. 术中心肌保护欠佳。3. 围术期心肌梗死4 血容量不足 5 低血钙 6 药物原因：鱼精蛋白，抑肽酶，抗生素过敏，扩血管药物使用不当。 体温以及末梢循环。保暖对于维持术后早期稳定的血流动力学状态非常重要。 引流量的观察。 * 3 肾功能监测 CABG术后发生肾功能不全的病理生理基础包括1 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病。 2 术中或者术后动脉灌注压不足。 合并高血压、糖尿病