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六、辨证论治 分证论治 5．气机郁滞 症状 （1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹。 （2）时聚时散，疼痛得嗳气矢气则舒，遇忧思则痛甚。 （3）舌苔薄白，脉弦。 * 六、辨证论治 （续气机郁滞证） 治法：疏肝解郁、理气止痛 方药：柴胡疏肝散 柴胡、枳壳、香附、陈皮——疏肝理气； 白芍、甘草——缓急止痛； 川芎——行气活血 。 * 六、辨证论治 （续气机郁滞症） 临床应用 气滞较重，胁肋胀痛：加川楝子、郁金 痛引少腹睾丸：加橘核、荔枝核、川楝子 腹痛肠鸣，气滞腹泻：可用痛泻要方 少腹绞痛，阴囊寒疝：可用天台乌药散 * 六、辨证论治 分证论治 6．瘀血阻滞 症状 （1）少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺。 （2）痛处固定不移，入夜更甚，甚则尿血有块。 （3）舌质紫暗，脉细涩。 * 六、辨证论治 （续瘀血阻滞证） 治法：活血化瘀 方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍——养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索—化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜——温经止痛。 * 六、辨证论治 （续瘀血阻滞证） 临床应用 腹部术后作痛：加泽兰、红花 跌扑损伤作痛：加丹参、王不留行、或吞服 三七粉、云南白药 下焦蓄血，大便色黑：可用桃核承气汤 胁下积块，疼痛拒按：可用膈下逐瘀汤 * 七、转归预后 （一）体质好，病程短，正气尚足者预后良好；体质较差，病程较长，正气不足者预后较差；身体日渐赢瘦，正气日衰者难治。 （二）若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者为虚脱之象，如不及时抢救则危殆立至。 * 八、小结 1．腹痛可由多种病因引起，且相互兼杂，互 为因果，共同致病，以寒热虚实为辨证纲 领，以脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏 腑经络失养为基本病机，以不通则痛为本。 * 八、小结 2．腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少 腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、 膀胱、大小肠等。 3．腹痛的治疗原则总以“通”立法，并应根据 寒热、虚实、气血而辨证论治。 * 九、介绍近年本病中医药治疗、研究情况 慢性胆囊炎可引起长期反复的腹痛症状，目前研究表明慢性胆囊炎绝大部分是由于胆囊结石引起的。西医内科治疗目前尚无令人满意的方法。中医中药研究方面，多数学者认为本病病机为肝胆郁滞，气机不畅，治疗以疏肝利胆，理气解郁为法。亦有强调祛淤散结的，认为胆汁淤滞，需通腑利胆。 * 1．腹痛的定义是什么？ 2．腹痛的病因有哪些？各种病因导致腹痛 的机理如何？ 3．六个证型的治法以及代表方药是什么？ 十、复习思考题 * 腹 痛 第一临床医学院中医内科教研室 教学目的与要求 1．了解腹痛的一般概念，相关的西医疾病及调护。 2．熟悉腹痛的病因病机，辨证及诊断要点。 3．掌握腹痛的治疗原则，以及各证型的辨证论治。 * 一、概述 （一）定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 临床上极其常见。本节主要讨论内科腹痛，外科、妇科所致的腹痛不包括在内，另外，痢疾、霍乱、积聚、鼓胀、虫证等内科疾病出现的腹痛症状，应参考有关章节。 * 一、概述 （二）源流 ●《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间， 膜原之下，血不得散，小络急引故痛。热 气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴测坚干不 得出，故痛而闭不通矣。” 。 ● 仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊 法上提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛 者为实”。 ● 宋·杨士瀛《仁斋直指方·腹痛》：“有寒、 有热、有死血、有食积、有痰饮、有虫” 。 * 一、概述 （二）源流 ● 金·李杲《此事难知·腹痛》：“中脘痛太 也……脐腹痛少阴也……小腹痛厥 也……。” ● 元·朱丹溪《丹溪心法》：“……痰因气滞 而聚，既聚则碍其路道不得运，故作 也……。” * 一、概述 （三）范围 急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石。 * 二、证候特征 （一）以腹痛为主要表现 （二）诱因：饮食、情志、受凉、劳累 （三）腹痛部位 胃脘以下，耻骨毛际以上，又可分为 脐腹：脐周腹部