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病 理： 蛔 虫 入 胆 道 不全阻塞胆道 完全阻塞胆道 虫体形成结石核心 无黄疸 细菌进入 胆汁逆入胰管 胆管炎 胰腺炎 * 临床表现 1.腹痛：突发，钻顶样 体征轻 间隙性 2.呕吐、恶心：呕吐物可见蛔虫。 3.发热、黄疸：继发胆道感染。 4.实验室检查： WBC轻度升高，嗜酸粒细胞升高 * 诊 断 1．临床表现 2．辅助检查：B超 胆道造影 3．鉴别诊断：胆石症 急性胰腺炎 急性肠梗阻 上消化道穿孔 * 治 疗 1．非手术治疗： 解痉、止痛、抗炎、驱虫、利胆 2．手术治疗： 非手术治疗无效伴胆道感染 * 胆道肿瘤 胆囊息肉和良性肿瘤 胆囊癌 胆管癌 * 胆囊息肉 胆囊肿瘤性息肉 腺瘤，血管瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤，神经纤维瘤等 胆囊非肿瘤性息肉 胆固醇性息肉，炎性息肉，腺肌增生等 * 胆囊息肉治疗的原则： 大多数胆囊息肉为良性病变，胆囊息肉少数可能为早期癌或可发生癌变 恶性病变的危险因素：直径超过1厘米，年龄超过50岁，单发病变，息肉逐渐增大，合并胆囊结石应积极手术 手术的方式主要有如下几种：腹腔镜胆囊切除术（LC），小切口胆囊切除术（MC），开腹胆囊切除术（OC）。 * 胆囊癌概述 在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。 * 胆囊癌病因学 慢性胆囊炎、胆石病与胆囊癌的发生密切有关。 胆汁郁积、炎症性肠病、胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关、良性肿瘤恶变等也都被假设为胆囊癌的发病因素。 * 胆囊癌发生在体底部多见。 组织学上腺癌占80％，未分化癌占6％，鳞癌占3％，混合癌占1％。 * 胆囊癌临床表现 胆囊癌起病隐袭，早期大多无症状。 主要临床表现为中上腹或右上腹疼痛，间歇性或持续性、钝痛或绞痛，进行性加重。腹痛可放射至右肩、背、胸等处，有时很难与胆石病相区别。 消瘦、黄疸也较常见并可有食欲不振、软弱、恶心和呕吐等。有时表现为急性或慢性胆囊炎。 右上腹扪及块物者约占半数。 晚期可出现肝大、发热和腹水。 * 胆囊癌诊断 早期胆囊癌临床表现无特征性，且常与胆石症并存 Ｂ超为非侵入性检查方法，是目前唯一能早期发现胆囊癌的检测方法。其基本特征为胆囊壁不规则增厚和腔内位置固定的不伴声影的回声团块 CT诊断率约80％ * 胆囊癌治疗 单纯胆囊切除术 胆囊癌根治性切除术 胆囊癌扩大根治术 姑息性手术 * 胆管癌概述 胆管癌是指原发于左右肝管至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。 * 胆管癌病理改变 肝外胆管癌的组织学类型：根据癌细胞的类型，分化程度及癌组织生长方式。肝外胆管癌可分为以下6型：⑦乳头状腺癌②高分化腺癌③低分化腺癌④未分化癌⑤印戒细胞癌：较少见⑥鳞状细胞癌：罕见。 * 胆管癌病理改变 肝外胆管癌的扩散与转移：早期，发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。 各部位的胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。 向邻近器官胰腺、胆囊转移。 * 胆管癌临床表现 进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状，常伴有皮肤瘙痒 肝大，或门静脉受累引起门静脉高压致上消化道出血 胆囊肿大与否，随胆管癌的部位而异 约一半病人伴有中上腹胀痛和发热，但程度一般较轻 * 胆管癌诊断 1．实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。??? 2．B超检查：B超检查可显示扩张的胆管，梗阻的部位，甚至肿瘤。 ??? 3．PTC：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，确诊率可达94％～100％。??? 4．CT： ??? 5．ERCP：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。??? 6．血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。?? * * * * 胆管癌治疗 胆管癌切除手术 扩大根治术 减黄手术 胃空肠吻合手术 非手术胆道引流 * * 胆管癌预后 胆管癌预后是极差的。 手术切除组一般平均生存期为13个月，很少存活5年。 如单作胆管内或外引流，其平均生存仅6～7个月，很少超过1年。 * Summary * Diseases of Biliary tract Etiology 1. The relative concentratio