儿童合理用药教程.pptVIP

* 输液种类： 晶体液和胶体液 维持性补液可选轻度低渗液（小儿维持液） 术中丢失选等渗液 多数儿童手术刺激引起高血糖，故尽量不用单纯的葡萄糖液 * 注意事项 短小则期手术不必补液 术中出现尿少、心动过速、血压降低等低血容量现象要积极补充血容量 监测要点 尿量1-2ml/Kg.h表示循环量正常 注意血容量;前囟、皮肤弹性等 血压 电解质 必要时血气、血糖等 * 围手术期输血 术前估计: 术中出血达血容量10%者，准备输血；估计出血量大，需预先置入中心静脉导管； 血容量 术中估计失血量 术中输血 根据年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿心血管反应决定是否输血 失血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量胶体液。 血浆10ml/Kg.次, 红细胞5ml/Kg .次；速度：30/ml/h 年龄 新生儿 1岁 1-6岁 6岁 血容量ml/Kg 80-90 75-80 70-75 65-70 * 静脉营养 每100ml静脉营养液组成和配制方法: ① 10%葡萄糖42 ml,50%葡萄糖10 ml,10%氯化钠1.8 ml,10%氯化钾1 ml先混匀; ② 7%氨基酸(小儿复方氨基酸)30 ml; ③ 20%脂肪乳剂13 ml,其中维他利匹特1 ml(总量10ml),水乐维他1 ml(总量 10ml)先混匀。 配制时在空气净化台中操作, 按①、②、③的顺序将三组液体混合,注入一次性静脉营养输液袋内。 配置后的TNA暂置4℃冰箱备用,在24 h内用完。 * 该配方每100 ml含总热量67.5 kcal(282KJ); 葡萄糖9.2 g;脂肪2.6 g;蛋白质1.8 g,脂肪供热占非蛋白热量32%,氮热比(N/Q)=1∶188。 应用时第一天先用日需量之1/2,使机体适应,次日起用全量, 患儿可部分进食后仍用半量补充消化道摄入的不足。 经外周静脉缓慢匀速输入,每日量输注时间不少于16h,输注时适当避光,以免维生素遇光分解。 抗生素不加入营养液中, 当小儿超过3 d不能得到充分的营养时应考虑营养支持. * 任何药物都有不良反应，只是程度不同而已。 对不良反应的控制，关键在于合理用药。 治病的同时，应注意对药物可能出现的不良反应进行观察和及时处理，使选择的药物更有效发挥治疗作用，并使其不良反应的程度降到最低. * * 儿童合理用药 　　 * 儿童不是成人的缩影！！！ * 儿童在不断生长发育中 生 长（growth）----小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加（形体的增加） 发 育（development）----细胞、组织、器官功能的成熟（功能的演进） 儿科学与成人医学有差别， —— 年龄越小，差别越大 * 体 重 计算公式 1-6月：体重(kg)=出生体重+月龄×0.7 7-12月：体重(kg)=出生体重 + 6×0.7 + (月龄－6)×0.4 2岁-12岁：体重(kg)=年龄×2+8 身长计算公式 1岁 身长(cm)= 75 2-12岁 身长(cm)=年龄×7+70（新） * 体表面积计算方法 2??????? 30Kg:体表面积（米2）=体重×0.035＋0.1 30Kg:体表面积（米2） =（体重-30）×0.02＋1.05 * 血压，收缩压（mmHg）=80+(年龄×2) 舒张压=2/3舒张压 各年龄小儿呼吸脉搏次数 呼吸 脉搏 新生儿 40-45 120-140 1岁 30-40 110-130 2-3岁 25-30 100-120 4-7岁 20-25 80-100 8-14岁 20 70-90 * 每日需要热卡 能量Kcal/Kg 水量ml/Kg 1岁 115-105 110-150 1-3岁 100 100-150 4-6岁 90 90-110 7-12岁 80 70-85 14岁 60 50-60 * 儿童用药特点 儿童是一个特殊的群体, 处于生长发育阶段，许多脏器、神经系统发育不完全。 其解剖、生理和生化功能,尤其是肝、肾、神经和内分泌功能与成人差异较大，药物的药效学和药动学有其自身规律。 不同发育阶段有不同的生理生化功能特点，对药物的吸收、分布和转化等过程和药物敏感性均有影响。 * 儿童用药特点 药物吸收率高 药物清除排泄慢，易出现毒副作用 存在先天异常反应 药物作用年龄差异大 注意先天异常反应 新生儿：体表面积相对大，皮肤角化层薄，皮肤粘膜给药容易中毒 婴幼儿吞咽功能差，肌肉注射局部循环差，故适宜静脉给药 儿童期处于生长发育阶段，激素影响骨骼发育 * 儿童