2013年百善社区卫生服务中心H7N9培训教程.pptVIP

诊断 流行病学史： 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。 确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。 重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2＜60mmHg或其他器官功能衰竭者为重症病例 治疗 对临床诊断和确诊患者:隔离治疗 对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 尽早应用(≤48小时） 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。 中医药治疗 疫毒犯肺，肺失宣降——清热解毒，宣肺止咳 ?疫毒壅肺，内闭外脱 ——清肺解毒，扶正固脱。 呼吸功能支持 呼吸功能支持： （1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用ARDS保护性通气策略。 （2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO ECMO治疗重症肺炎 ECMO用于院内转运 传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 俯卧位通气 俯卧位通气+ECMO 发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦（75mg qid） 排除或确诊 (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （－） （＋） “流行区”重症肺炎+WBC正常或降低 * * * 四、相关单位的职责 （三）医疗机构 1.负责病例的诊治和院内感染控制工作; 2.进行病例的网络直报和订正报告； 3.为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料； 4.协助疾控机构对病例进行流行病学调查； 5.在疾控机构的指导下，采集病例的临床标本，并妥善保存，与疾控机构配合进行标本转运； 6.定期组织对本机构医务人员的培训。 不明原因肺炎监测方案修订说明 原监测方案 现监测方案 特点及待解决问题 监测目的 1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理； 2.及时发现SARS、人禽流感病例； 3.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 及时发现SARS、人感染动物/新亚型流感病例及其它可能导致暴发或流行的新型急性重症呼吸道传染病，为开展风险评估及预警提供信息支持。 1.仅能监测具有肺炎表现的新发疾病; 2.是否仅监测流感,其它新发病原是否考虑; 3.无发现其它临床表现新发传染病的作用,因此只能是新发传染病监测体系的组成之一 病例定义 同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例: (1)发热(腋下体温≥38℃); (2)具有肺炎的影像学特征; (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; (4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行性加重。 发病早期白细胞总数降低或正常，排除其他明确诊断的社区获得性肺炎病例，并具有以下症状之一者：①意识障碍；②呼吸频率≥30次/min；③Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗；④动脉收缩压90mmHg；⑤并发脓毒性休克；⑥X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；⑦少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 1.考虑敏感性及特异性; 2.可能监测对象数量(可行性) 病例发现 各级各类医疗机构的医务人员 同左 病例报告及方式 网络直报 网络直报 标本采集 疾控/医疗 疾控/医疗 运送标本难度大 实验室检测 疾控 地市以上疾控，流感网络实验室 实验室网点及各层级疾控实验室能力 病例诊断 卫生行政部门组织 医生 应该回归到医生进行病例诊断的层面 病例管理 县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院 采取相应的院内感染控制措施 聚集性病例/疑似禽流感病例要求,其它不用 职责 各司其职 各司其职 聚集性时行政介入,其它不用介入 诊断流程 医生/医院/卫生行政