AFP急性弛缓性麻痹教程.pptVIP

急性麻痹综合征 是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性弛缓性麻痹，是构成AFP的主要病因之一 包括柯萨奇（COX）病毒、埃可（ECHO）病毒、及肠道病毒71（EV 71）等 近年国外报道西尼罗(westnilevirns)病毒感染，是一种新发传染病，也可导致AFP 六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的诊断处理 目前我国免疫策略为４种： 应用OPV进行常规免疫 强化免疫 应急免疫 扫荡式免疫， 用OPV仍是阻断脊灰野病毒传播的根本措施。 但是，OPV可出现异常反应．即在服苗者或接触者中，可能发生极少数的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（vaccine_associated naralytic nolionyelitis VAPP） VAPP均为散发，无季节和高峰地区分布。 WHO一项研究显示，服苗者中： 脊灰疫苗Ⅲ型所致VAPP最多。 接触者VAPP II 型最多。 Esteves K.Safety of oral poliomyelitis vaccine: result of a WHO enquiry (I) BULL WHO,1998;66(6):739-748 VAPP发病机制的探讨 与疫苗株病毒的基因突变有关，导致毒力增强。在人肠道内复制的过程发生变异，一些变异可导致高水平神经毒力的回复，引起VAPP。 Dowdle,W.R.et al, Polio eradication:the OPV paradox.Rev Med Virol 2003;13/57:277-91 VAPP主要诱发因素： 是原发性或继发性免疫缺陷病， 肛旁脓肿没有被认为是一种免疫缺陷病。 VAPP和肛旁脓肿相关性正在研究中。 VAPP次要诱因是： 在服用OPV后30天内进行臀肌注射（主要是抗生素）、1995年罗马尼亚一项研究表明在服用OPV后30天内多次进行抗生素注射更易引起VAPP。被称为诱发VAPP的次要因素。 　 诊断标准 　　　服苗者疫苗相关病例 　　　 服苗接触者疫苗相关病例 中华人民共和国卫生部:预防工作规范 2005; 9:121 VAPP（疫苗相关病例）的定义 服苗者疫苗相关病例(服苗病例): 服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4-35天发热,6-40天出现 急性弛缓性麻痹(AFP),无明显感觉丧失,临床诊断符合脊灰。 麻痹后未再接种OPV,从粪便标本中只分离到脊灰疫苗株病 毒者。 服苗者接触者疫苗相关病例(接触病例): 与服活苗者在服苗的35天内有密切接触史,接触6-60天出现 AFP,符合脊灰的临床诊断。麻痹后未再接种OPV,从粪便标 本中只分离到脊灰疫苗株病毒者。 摘自《脊髓灰质炎诊断标准及处理原则》 麻痹日期 OPV 发热 双下肢麻痹 腹泻 随访日期 大便采集　 Ⅰ型疫苗株(+) 1/24 　　2001/1/14 　　1/17 2/4 2002/9/20 病例编号： 18＃ 性 别： 男 发病年龄： 8月龄 OPV服苗史：1次 LL、肌萎缩 临床符合病例 VAPP 服苗者VAPP 麻痹日期 发热 左下肢麻痺 腹泻 调查日期 9/17 　2001/9/12 9/26 2002/9/22 病例编号： 201＃ 性 别： 女 发病年龄： 11月龄 OPV服苗史：零次 大便采集　 Ⅱ型疫苗株(+) LL、肌萎缩 临床符合病例 VAPP(接触？) 接触者VAPP 脊灰的临床经过 1.降低和预防VAPP发生率的策略 采用灭活脊灰病毒疫苗（IPV ）与脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）联合免疫策略，新疫苗的研制等， 目前存有争论，世界某些先进国家，多年无脊灰流行，如美国、加拿大等国已用IPV做为儿童常规免疫。 VAPP处理的建议 认真询问病史和查体，严格控制OPV接种的禁忌症， 降低VAPP发生，OPV服用后一月内避免臂肌注射。 非特异性预防措施。 三.VAPP处理的建议 定义：异常反应是指 合格 的疫苗在实施 规范 接种过程后，造成受种者机体组织器官功能 损害 ，相关各方面 均无过错 不良反应，任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应诊断。 三.VAPP处理的建议 VAPP是属于预防接种异常反应 根据卫生部文件要求: 各级医疗机构在治疗过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例,必须诊断慎重,在不能明确病因情况下,均作为“急性弛缓性麻痹(原因待查)”诊断,不应做出“类脊灰”和脊灰(原因待查)等其他诊断。