肘关节骨折-脱位.ppt.ppt

前脱位或经尺骨鹰嘴突的肘关节骨折-脱位： 高能量损伤 肘半屈曲时前臂背侧受到直接打击 因为不伴有骨折的肘关节前脱位极罕见，故本型损伤往往忽视或误诊为前蒙氏骨折 * 文献上只注意到鹰嘴突的骨折 其实还有尺骨近端的骨折，冠状突骨折可延伸至干骺端，滑车切迹 Biga与Thomine命名为经鹰嘴突肘关节骨折-脱位 桡骨头骨折不多见 * 解剖复位尺骨与滑车切迹 早期活动 手术效果15/17例良好，平均随访25个月 * 后Monteggia损害 损伤范围：尺骨骨折，上尺桡关节向后方脱位。 暴力不大。通常发生于骨质疏松老妇人于站立位时跌倒。 因此韧带损伤并不重。 * 冠状突骨折通常较大，四方形或三角形，肱尺关节很不稳定。 尺骨骨折从尺骨中段开始至冠状突之间 有A型：冠状突骨折 B型：冠状突远端处骨折 C型：尺骨干骺端骨折 D型：整个尺骨近端1/3-1/2粉碎骨折 以A、B型多见。 * 桡骨头骨折常见 三处骨折提示肘关节的骨性关系完全破坏 内侧副韧带复合体损伤不重，外侧副韧带复合体损伤严重 三处骨折均需坚强内固定，前臂旋前位外固定；如果仍有不稳定，需修复外侧副韧带复合体 * 术后效果不及前脱位型。主要问题： a）尺骨骨折复位不完全，残留有上尺桡关 节半脱位 b）鹰嘴突与冠状突必须解剖复位 * 经鹰嘴突骨折的间隙可以直视下从尺骨背面打螺丝钉，将大块冠状突固定住。 鹰嘴突必须用3.5mm螺钉-钢板安放至鹰嘴突尖端。螺钉成90°相交。 * 并发症 1 慢性不稳定 1. 原因：骨畸形愈合，骨不连，骨缺损，韧 带结构损毁。因骨结构原因所致不 稳定很难修复。 * 补救办法： a）植骨块重建冠状突 b）加深滑车切迹 c）修复韧带结构 最好的预防法：妥善处理急性损伤。 * 并发症 2 肘关节僵硬 十分普遍，不管有无骨折。固定2-3周后即有僵硬与疼痛。 需早期活动。 有康复工具。 * 并发症 3 异位骨化 肘关节骨折-脱位后发生异位骨化多见。 危险因子有中枢神经系统损伤，重度烧伤。 * 手术能否增加异位骨化尚有争论。有人认为能增加发生率，有人反对。近期资料手术与非手术后异位骨化发生率分别为16%与13%另有资料发生外伤至手术间时间对异位骨化的发生并无影响。 * 肘关节创伤后僵硬采用强力手法治疗能增加异位骨化；轻柔的主动活动和连续被动活动（CPM）则有好处。 放射治疗与NSAIDS治疗则有利有弊。 * 骨化块的切除需延迟至伤后12个月后，过早切除会增加复发的危险性，特别是中枢神经系统有损伤的病例，尤其是还残留有认知障碍的病例。 * 异位骨化成熟的X线征象是骨化块中出现骨小梁结构。 切除异位骨化块后预防再复发方法： 放射治疗，NSAIDS。 * 并发症 4 创伤性关节炎 很多见。 与高能量损伤直接损伤关节面有关，与残留不稳定亦有关。 症状严重处理： 年老少活动者：置换关节； 年轻：筋膜关节成形术。 * 小结 肘关节是人体最稳定关节之一，单纯性脱位不伴有骨折的，复位后很少会产生再脱位；如果仅伴有一处骨折，肘关节的稳定性被破坏，容易再脱位,慢性不稳定和创伤后关节病。 * 内侧副韧带复合体与外侧副韧带复合体名称的出现提示韧带结构重要性。 内侧副韧带的前束止于冠状突。 Heim理论：前、后、内、外四柱理论。 * * 分类系统 一. 单纯性肘关节脱位： 闭合复位，前臂旋前位固定2周。 二. 肘关节脱位合并桡骨头骨折： 复位，按桡骨头骨折分型（Mason法） * 桡骨头骨折分类（改良Mason法） 第I型： 边缘小片骨折，移位小于2mm 第II型： 分为较大2片，移位超过2mm 第III型：粉碎型，内固定困难 分别属于不需处理；内固定；假体置换。 * 几种显露桡骨头的手术途径 a）后正中切口 b）Kocher切口 c）Hotchkiss改良切口 d）截骨术切口 Smith与Hotchkiss的所谓“安全区”和缝合韧带的重要性。 * 三. 肘关节脱位合并桡骨头与冠状突骨折（恐怖 三联症）复位。 骨折处理按Regan和Morrey