重症医学科常见管道的护理管理_PPT课件.ppt

腹腔引流护理 保持通畅 负压吸引过大可引起出血 1、管状引流负压0.5-1Kpa，管腔保持微瘪 2、双套引流管，负压4-6 Kpa根据肠液流出量、粘稠度调整 3、肠液稠可加大滴入液体 避免肠液外漏 4、每日用肝素/尿激酶NS稀释液冲洗，防止血凝块、纤维素沉着阻塞引流管 5、经常挤捏引流管 6、血压平稳后 抬高床头15-30度 * 观察、记录 正常引流液为淡红色24h明显减少 12h内引流量超过300ml，色鲜红取引流液少许，放玻璃管内静置10分钟出现血凝块证实活动性出血 观察性状：若引流液混浊导管周围、导管严格消毒，每日用NS/甲硝唑稀释液腹腔灌注，注意灌注量和引流量的平衡 烟卷引流 纱布勤更换，每天换药时转动烟卷使其通畅，将烟卷向外拔出少许，部分剪去，将安全别针下移，待引流液减少全部拔除。 * 吻合口瘘 1、发生术后24内 缝合不严 2、发生术后7-10天 组织愈合不良 3、胆瘘时敷料可出现黄色胆汁，引流管引出胆汁样液体，腹膜刺激症 发热 脉快 4、引流管压迫腐蚀邻近脏器，可造成肠梗阻/肠穿孔，特别是胰瘘病人 5、注意腹部症状和体征 * 引流管护理总结 1、根据引流性质决定性引流瓶或袋放置位置，防止逆流。 2、妥善固定，防止脱落 3、保持通畅，根据性质决定采用冲洗、挤捏、负压等到方法 4、观察形状、量，提示引流不畅或病情变化。 * （1）严格执行无菌技术操作：穿刺点皮肤每日消毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围在10cm以上。保持穿刺部位清洁、干燥，如敷料被浸湿或污染，及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛、较多渗出或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导管近心端2-3cm做细菌培养，并给予局部换药和抗菌治疗。 八、有创动脉压监测置管的护理 * （2）严防动脉血栓形成：应用肝素盐水持续静脉点滴压力150-300mmHg，流速为2ml/h，或用肝素盐水间断推注，防止血液凝固。如有血块堵塞时及时抽出，切勿将血块推入；每次测压或抽取动脉血后均应用肝素盐水进行快速冲洗；动脉内置管时间长短与血栓形成相关，在患者循环功能稳定后，应尽早拔管，置管时间不超过7天。 （3）防止气栓发生：在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉造成气栓栓塞。 * （4）测压过程中观察指端的颜色与温度，如发现缺血征象如肤色苍白、发凉、疼痛时应立即拔管。 （5）拔管后应压迫止血5分钟以上，必要时局部用绷带加压包扎30分钟后解除。 * 九、胃肠减压管 置管适应症(一般） ⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血 * 1．妥善固定，有效减压。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。正确连接负压盒，保证有效减压。 C.保持胃管的通顺，防止打折。 搬动或翻动病人时应防止 胃管脱出或打折 。 * 2．定时挤压,保持通畅。 A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅 B. 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固 C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60---120分钟。 D. 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 * 3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。 A．观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。 * 4． 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 * 十、导尿管 种类 ⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管 * ⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本 导尿适应症 * ⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次， 夏季每周更换二次, 以减少逆行感染的机会 ⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需7~10日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。 ⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。 * ⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西