外科精品教学课件（重庆医科大学）4泌尿系统结石-1.pptVIP

尿石症 Urinary Calculi 重庆医科大学附属第二医院泌尿外科 姜庆 jq001002@ 流行病学 形成机制 影响尿路结石形成的因素 结石的成分及特性 结石的成分及特性 病理生理 病理生理 病理生理 病理生理 病理生理 病理生理 病理生理 上尿路结石 上尿路结石症状 上尿路结石症状 诊断 B超 KUB IVP/IVU CT 双肾鹿角形结石 鉴别诊断 治疗 肾绞痛的治疗 非甾体类镇痛药物：双氯酚酸钠、消炎 痛 镇痛药：二氢吗啡酮、度冷丁、曲马多 解痉药：M受体阻断剂：阿托品、654-2 黄体酮（孕妇） 钙阻滞剂：心痛定 α-受体阻滞剂：坦索罗辛 肾囊封闭 治疗 保守治疗：结石直径小于0.6cm，光滑 ，无 梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨 酸结石，可先使用保守疗法。 直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 治疗 1.病因治疗 甲状旁腺亢进 尿路梗阻 2.药物治疗 体外冲击波治疗（ESWL） 体外冲击波治疗（ESWL） 体外冲击波治疗（ESWL） Subtitle Goes Here 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 禁忌症： a.全身出血性疾病未纠正者; b. 严重的心肺疾病,无法耐受该手术者; c.未纠正的重度糖尿病、高血压病和急 性尿路感染; d.严重的脊柱侧弯或左肾结石伴有明显 的脾脏肿大,穿刺造瘘时相对不安全; e.极度肥胖,腰背部皮肾距离超过20cm 以上,建立皮肾通道有困难者。 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） B超引导下肾穿刺 肾穿刺成功 置入工作鞘 扩张通道 术前 术后 PCNL术前后对比 术前 术后 PCNL术前后对比 PCNL取出的碎石 输尿管碎石或取石术 适应症：输尿管结石，尤其是输尿管中、下段结石；因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者；ESWL所致“石街”。 禁忌症：输尿管狭窄、细小或严重扭曲，输尿管镜不能通过者；急性尿路感染。 并发症：感染、输尿管穿孔、输尿管粘膜剥脱、出血、输尿管狭窄。 输尿管镜设备 腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者； 手术途径有经腹腔和经后腹腔两种； 输尿管下段结石的B超影像 1.摄片范围包括全泌尿系统，从11胸椎 到耻骨联合； 2.可初步判断结石是否存在，结石的位 置、数目、形态、大小及化学性质； 3.不同结石成分显影的程度从高到低为： 草酸钙磷酸钙和磷酸镁铵胱氨酸 含钙尿酸盐结石； 4.透X线结石或阴性结石----纯尿酸结石、黄嘌 呤结石； KUB正常表现 双肾结石 1.非肾绞痛发作期 KUB+IVP是诊断尿路 结石的“金标准”； 2.通过IVU可以了解肾盂肾盏的解剖结构，确定 结石在集合系统的位置，还可以了解分肾的困 难，确定肾积水的程度； 3.KUB不显影的尿酸结石在IVU上表现为充盈缺 损； 4.肾绞痛发作时，急性尿路梗阻可能导致患侧尿 路不显影或显影不良，避免在肾绞痛发作时行 IVU； 1-2min实质显影 15~30min：肾盂、肾盏显影佳 IVP/IVU 泌尿系统造影表现 IVP/IVU KUB IVP 输尿管中段结石 盂管交界处结石 KUB IVP 肾盏憩室内结石 KUB IVP 肾结石 KUB IVP KUB IVP 鹿角形肾结石 KUB IVP 肾结石 KUB IVP 输尿管上段结石 1.CT诊断结石的敏感性比KUB+IVP高 尤其适用于急性肾绞痛的确诊； 2.增强CT能够显示肾脏积水的程度，观 察肾实质的血供和造影剂的排泄情 况，从而反映肾脏的形态和功能； 左输尿管下段结石 （输尿管结石表现为结石的高密度影及周围水肿的输尿管壁形成“框边”现象） 1.急性阑尾炎 2.异位妊娠 3.急性胰腺炎 4.急性胆囊炎 5.肾盂肾炎 6.卵巢囊肿扭转 原则：根据结石大小，数目，位置， 肾功能和全身情况，有无确定 病因，有无代谢异常，有无梗 阻及感染及程度以确定治疗方 案。 治疗