皮肤性病学精品教学（中山大学）4.荨麻疹-痤疮.pptVIP

荨 麻 疹urticaria 概述 皮肤、粘膜的小血管扩张和渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应 以风团为主要临床特征 病因和发病机理 超敏反应：主要为Ⅰ型，少数为Ⅱ、Ⅲ型 非超敏反应：组胺释放物，如某些药物、毒素等；或发热、寒冷、阳光、压力等，直接作用于肥大细胞 发病机理 发病诱因 食物：主要是动物性食物、调味料、食用色素、防腐剂等 药物：1．抗原性药物，如抗生素、血清、生物制品、磺胺等；2．组胺释放物，如阿斯匹林、吗啡、可待因、奎宁等 吸入物：花粉、皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨等 接触物：昆虫叮咬、羽毛、毒毛虫等 感染：细菌、真菌、寄生虫、病毒等 物理因素：冷、热、日光、磨擦、压力等 精神因素：紧张、激动 内脏和全身性疾病：结缔组织病、肿瘤、慢性病灶、代谢障碍、内分泌疾病等 临床表现 皮疹：风团、红斑 痒 可有其他伴随症状 全身症状，如头痛、发热、心悸、烦燥、休克等 累及粘膜，出现呼吸症状：呼吸困难、喉水肿、或胃肠道症状 分型 急性荨麻疹：起病急，风团多，全身症状明显，呼吸道、胃肠道症状多见，一天内可发作多次，病程短。 慢性荨麻疹：风团反复发作，病程超过6周，每周至少2次，全身症状较轻。 特殊荨麻疹 皮肤划痕症（人工性荨麻疹） 冷性荨麻疹：分家族性和获得性，冰块试验阳性 热性荨麻疹：分先天性和获得性，43度温水接触（＋） 日光性荨麻疹 压力性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹（小丘疹状荨麻疹） 接触性荨麻疹 水源性荨麻疹 震颤性荨麻疹 血管性水肿(巨大荨麻疹) 诊断 根据皮疹形态特点和发生规律 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹：多见于儿童为风团样丘疹，中央可有小水疱，散在分布，不融合，持续时间长，愈后遗留色素 多形红斑：皮疹多样，典型为靶形红斑，多见于四肢末端，持续时间长 治疗 查找及去除病因：食物所致，可催吐或导泻；其他原因引起者，应避免诱发因素对因治疗 抗组胺药物治疗 组胺H1受体拮抗剂：常用苯海拉明、扑尔敏、赛庚定、酮替芬、脑益嗪、氯雷他啶、西替利嗪、咪唑斯汀、非索非那定、地氯雷他啶、左西替利嗪等 组胺H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等。对慢性荨麻疹，H1+H2受体拮抗剂并用 治疗 非特异性抗过敏治疗 降低血管通透性的药物：钙剂、Vit.C、Vit.K等。 硫代硫酸钠 静脉封闭疗法 胎盘组织液、自血疗法。 其他：利血平、氨茶硷、6-氨基已酸、氯喹、阿托品、普鲁苯辛等 治疗 重症荨麻疹（喉头水肿、过敏性休克）的紧急处理 0. 1%肾上腺素0.5-1ml，立即皮下注射 氢化可的松100-200mg（或地塞米松5-10mg），Vit.C 1克，加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。 呼吸困难者，予吸氧，必要时气管切开 症状缓解后，按急性荨麻疹处理 寻常性痤疮 Acne vulgaris  一、定义 是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于面、胸背部，表现为粉刺、 丘疹、脓疱、结节、囊肿等，常伴皮脂溢出。 二、病因及发病机理 内分泌：雄激素（睾丸酮）。 皮脂的作用：游离脂肪酸↑。 毛囊口上皮角化异常。 毛囊内微生物：痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌、表皮葡萄球菌。 其他：遗传、免疫、饮食、情绪紧张等。 三、临床表现 好发年龄：15－30岁 部位：面部，尤其是前额、双颊、 颈部及胸背部 皮疹：粉刺（黑头、白头）、丘疹、 脓疱、结节、囊肿、瘢痕 伴有皮脂溢出增多，毛孔粗大 分类：丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 结节性痤疮 囊肿性痤疮 聚合性痤疮：男性多见，与免疫功能差有关，起病缓，炎症迁延，表现为严重的结节、囊肿、窦道和瘢痕。 严重度分级： Ⅰ级（轻度）：粉刺、丘疹 Ⅱ级（中度）：粉刺、丘疹、面部浅在性脓疱 Ⅲ级（中度）：粉刺、丘疹、面部及胸背部深在性 脓疱 Ⅳ级（重度）：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、 瘢痕 四、诊断及鉴别诊断 根据典型临床表现易于诊断。 鉴别疾病： 酒渣鼻 脂溢性皮炎 职业性痤疮 药物性痤疮 颜面播散性粟粒狼疮 五、治疗 治疗原则： 纠正毛囊口的异常角化 减少皮脂的分泌 减少毛囊内的微生物 抗炎 1、一般治疗： 注意饮食 清洁皮肤 禁挤压 不用油脂化妆品 禁用溴、碘等药物 2、全身治疗： 维生素：Vit B6、AD、E。 抗生素：米诺环素、四环素、克林霉素、红霉 素、罗红霉素等。 抗雄激素药物：安体舒通、西咪替丁、复方炔诺酮、 达英－3