外科精品教学课件（重庆医科大学）14骨与关节化脓性感染.pptVIP

治疗 1、全身治疗 2、关节腔内注射抗生素 3、关节镜手术 4、关节切开引流 5、局部固定或皮肤牵引，防止畸形 6、为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续性关节被动 活动 7、关节强直，严重影响功能者，须行矫形手术 骨与关节化脓性感染 陈世荣 重庆医科大学附属第二医院骨科 化脓性骨髓炎 一、定义 化脓性细菌感染骨髓、骨密质、骨松质和骨膜而引起的炎症称化脓性骨髓炎。 二、感染途径 1、血源性感染 2、由开放性骨折感染而引起的感染称创伤后骨髓炎 3、邻近软组织感染直接蔓延到骨骼 如何防止由开放性骨折感染而引起的感染即创伤后骨髓炎 正确的治疗策略：1、手术2、保守治疗：骨牵引、石膏 急性血源性骨髓炎 病因 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。 （一）身体其他部位有活动性感染灶。 （二）解剖因素 （三）局部抵抗力降低 （四）全血抵抗力降低 病理 本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 当骨内感染病灶已形成后，其发展后果取决于病人的抗病能力、细菌的独立和治疗措施。 在干骺端形成病灶有三个后果： 1、被消灭 2、局限化 3、扩散 临床表现 1、常发生于儿童 2、全身症状 起病急，有明显中毒症状：全身不 适，食欲减退，烦躁不安，头痛， 发高热，体温达39度以上，伴寒战。 3、局部症状 临床检查 1、白细胞计数增高 2、血培养可为阳性 3、穿刺抽出脓液，可培养出致病菌 4、X线检查 5、CT检查 6、核素骨显像检查 早期诊断的根据是： 1、起病急，全身中毒症状明显 2、患部持续剧痛，不愿活动患肢 3、靠近关节的干骺端有明显的深压痛 4、白细胞计数和中性白细胞增多 5、早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义 鉴别诊断 1、蜂窝织炎和深部脓肿 2、风湿病与化脓性关节炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗 治疗成功的关键在于早期诊断治疗，早期控制炎症和引流减压，防止死骨形成。 1、抗生素治疗 2、局部减压和引流 3、伤口的处理 4、全身辅助治疗 5、局部辅助治疗 慢性血源性骨髓炎 病因 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因 1、急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎； 2、系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。 病理 急性炎症消退后，如有死骨、窦道或死腔，即为慢性骨髓炎。 临床表现 1、有急性骨髓炎反复发作的病史，发作局部红肿、疼痛、流脓； 2、皮肤上有长期不愈或反复发作的窦道； 3、有些病人有小死骨片自窦道排出； 4、患肢较对侧粗大； 5、X线片表现 治疗 以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。 1、手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗； 2、手术禁忌证： （1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。 （2）包壳未充分形成，不能摘除死骨。 （3）开放性骨折合并感染。 3、手术方法 （1）清除病灶 （2）消灭死腔方法： ①碟形手术 ②肌瓣填塞 ③闭式灌洗 ④庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 ⑤病骨的骨段切除 ⑥开放性骨折骨端外露，长期未能被肉芽组织覆盖者，可在外露的骨皮质上钻数个小洞，通入骨髓腔，促进肉芽组织生长。 ⑦对局限性骨脓肿，行病灶清除术，清除脓液及肉芽组织后，一期缝合。 ⑧病程较长的慢性骨髓炎有窦道口皮肤恶变者，足部多数小骨慢性骨髓炎长期流脓不愈而不可能彻底清除病灶者，以骨因长期慢性消耗，病人已较衷弱，有引起全身淀粉样变的可能者，须行截肢术。 化脓性关节炎 化脓性关节炎为关节内化脓性感染。 病因 细菌进入关节内的途径： 1、血源性传播； 2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内 3、开放性关节损伤发生感染 4、医源性 病理 1、浆液性渗出期 2、浆液纤维素性渗出期 3、脓性渗出期 临床表现 1、全身症状 2、局部症状 （1）疼痛 （2）畸形 （3）检查 3、化验 4、X线表现 诊断 根据全身和局部症状和体征，一般诊断不难。 鉴别诊断 1、关节结核 2、风湿性关节炎 3、类风湿性关节炎