外科精品教学课件（重庆医科大学）14骨与关节结核.pptVIP

临床表现及诊断 X线检查： 不规则的骨质破坏、空洞、死骨 椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞、死骨和寒性脓肿阴影等征象 寒性脓肿阴影： 治疗 全身 局部： 制动 头颈胸石膏；石膏背心 手术治疗 结核病灶清除术 二 、 膝关节结核 发病情况 占骨关节结核的第二位 病理 滑膜结核 ： 多见 关节渗出多 易形成窦道 骨结核 ： 少见 破坏骨骺破坏—肢体短缩及内外翻畸形，屈曲畸形。 全关节结核 临床表现及诊断 全身 局部： 疼痛 肿胀：梭形 功能障碍 畸形：短缩 内外翻 屈曲畸形。 临床表现及诊断 X—Ray： 滑膜结核：骨质疏松 关节间隙 骨结核 ： 全关节结核：关节间隙 治疗原则 目的是获得一个无痛的、活动的关节Conservative treatment Operative treatment 治疗 全身： 局部： （1）制动 （2）手术： 滑膜切除术： 单纯滑膜结核 病灶清除术： 病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核 14—16岁 关节置换 三、 髋关节结核 发病情况 髋关节结核占骨关节结核 第三位 病理 单纯骨结核 少见 常有寒性脓肿 单纯滑膜结核 多见 少有寒性脓肿 全关节结核：内收，内旋和屈曲畸形 临床表现及诊断 全身 局部： 疼痛 可放射到膝关节 肿胀不明显 功能障碍 畸形：屈曲内收内旋畸形。 Thomas征（+）：？ Thomas征 临床表现及诊断 X—Ray： 滑膜结核：骨质疏松 关节间隙 骨结核 ：早期有股骨头及髋臼骨质疏松，骨质可有不规则破坏有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，可有病理脱位 全关节结核：关节间隙 治疗 全身： 局部： （1）制动 （2）手术： 病灶清除术： 病灶清除术+关节融合：晚期全关节 结核 14—16岁 关节置换 THANK YOU 骨与关节结核  陈世荣 重庆医科大学附属第二医院 骨科 疫情报告 全球： 感染人口20亿。 病人2000万，每年新增800万。 结核病人死亡人8000/天，为传染病头号杀手。 3.24 世界结核病日 概论骨与关节结核，好发于儿童和青少年。30岁以下的病人占80%，从发病部位来看，脊柱结核最多，约占1/2，下肢结核约占1/3，余为其他部位结核。 有关发病的因素：1、全身和局部的抵抗力降低；2、年龄；3、慢性劳损：负重大，活动多4、肌肉纤维5、骨端的血供 病理骨与关节结核根据组织病理学变化可分为三期：1、渗出期exudative2、增殖期proliferative3、干酪样变性期caseation necrosis 骨与关节结核根据临床病理过程可分为三种类型：1、单纯性滑膜结核2、单纯性骨结核3、全关节结核 病理 （一）单纯性骨结核： 结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱松质骨。 发生在松质骨中心部位 骨组织的侵润和坏死形成死骨，吸收后形成空洞。 发生在松质骨边缘时 仅形成局限性骨质缺损。 皮质骨 结核多以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成(葱皮样改变)。 病理 （二）单纯性滑膜结核： 多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成关节结核。 病理 （三）全关节结核： 单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性强直，从而丧失关节功能， 临床表现1、全身表现2、局部表现3、晚期骨与