外科精品教学课件（重庆医科大学）15骨 肿 瘤 1.pptVIP

骨 肿 瘤 NEOPLASMS OF BONES 重庆医科大学第二临床学院骨科 程 昀 第一节 总 论 定义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤 分类 良性、恶性、中间性 发病情况 男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿瘤多见。 发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 部位 １ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性） 临床表现 1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状。 诊 断 骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、影像学、病理三相结合 生化检查:　 血常规　血钙　血磷　碱性磷酸酶 酸性磷酸酶　　总蛋白浓度 溶骨性病损－可有血钙升高 成骨性肿瘤－可有血清碱性磷酸酶升高 前列腺癌转移－血清酸性磷酸酶升高 浆细胞骨髓瘤－尿Bence-Jones蛋白阳性 1、影像学检查 1）X线表现 良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、多呈外生性,膨胀性生长、速度缓慢等特点。 恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界限不清，骨破坏区不规则呈虫蛀样改变。 2）、CT/MRI 3）、ECT 4）、DSA 2、病理检查 方法--切开活检（切取式、切除式）， 穿刺活检（细针活检、岩心活检） 诊断内容—细胞来源， 分化程度， 基质情况 3、生化测定 4、现代生物技术检测 骨 肿 瘤 X 线 表 现 骨 肿 瘤 MRI 表 现 骨 肿 瘤 CT 表 现 血管造影 外科分期 外科分期是将外科分级（G）、外科区域（T）和区域性或远处转移（M）结合起来，综合评价。 外科分级：G0良性、G1低恶性、G2高恶性 外科区域：T0囊内、T1间室内、T2间室外 M是转移：M0无转移、M1转移 间室理论 解剖学间室是对微小肿瘤扩散的良好天然屏障。在长骨这些屏障是骨皮质、关节软骨；在关节是关节囊和关节软骨；在软组织则是大的筋膜间隔和肌腱的起止点。 外科ＧＴＭ分期的意义 建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见 治疗 骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导。 1、良性骨肿瘤的外科治疗 1）、刮除植骨术 2）、外生性骨肿瘤的切除 2、恶性骨肿瘤的外科治疗 1）、保肢治疗 2）、截肢术 3、化学治疗 4、放射治疗 5、其它治疗 第二节 良性骨肿瘤 骨瘤 是成骨过程中发生异常，引起组织过度增殖所产生的一种良性肿瘤 对于肿瘤较少而无明显症状者可不作治疗。 骨样骨瘤 是一个孤立性，小圆形或圆形的痛性病变。 病理：病灶呈圆形或卵圆形瘤。 临床表现：主要症状是疼痛。 治疗：一旦明确，应手术治疗。 骨软骨瘤 osteochondroma 多发生于青少年，可分为单发性和多发性。 临床表现：可长期无症状，可有疼痛肿块等。 X线表现：边界清楚骨性肿块 治疗：一般不需治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动者可切除。 软骨瘤 chondroma 是以透明软骨为主要病变的良性骨肿瘤。 临床表现：症状以无痛性肿胀居多。 X线表现：呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀。 治疗：以手术治疗为主 第三节 骨巨细胞瘤giant cell tumor 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自未分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采用通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于交界性肿瘤。 分级 Ⅰ级--基质细胞+、核分裂少， 多核巨细胞+++ Ⅱ级--基质细胞++、核分裂较多， 多核巨细胞++ Ⅲ 级-- 基质细胞+++、核分裂多、异型性大，多核巨细胞+ 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。 临床表现：主要症状为疼痛。 X线表现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。 溶骨性 偏心性 膨胀性