新生儿内科教学（重庆医科大学）1新生儿肺炎.pptVIP

新生儿肺炎 余加林 教授 重庆医科大学儿童医院 新生儿诊治中心 neonatal pneumonia * 羊水吸入性 吸入性 胎粪吸入性 乳汁呕吐物吸入性 新生儿肺炎 出生前感染 血行性 出生时感染 吸入性 感染性 下行性 出生后感染 血行性 医源性 内 容 分类、发病机制及临床表现 - 吸入性肺炎 1.羊水吸入性肺炎 2.胎粪吸入综合征 3.乳汁吸入性肺炎 - 感染性肺炎 新生儿肺炎严重并发症：PPHN 新生儿肺炎辅助检查 新生儿肺炎治疗 * 吸入性肺炎 羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、毳毛 需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸：低氧血症（宫内窘迫，产时窒息） 炎症性质：化学性为主，少数为机械性刺激 羊水吸入性肺炎 * 胎粪吸入综合征（MAS）Meconium Aspiration Syndrome 病因和病理生理 肠壁痉挛，肛门松驰→排便 缺血缺氧｛ 刺激呼吸中枢→喘息样呼吸 胎粪致病机理: a.化学性炎症：胆汁 b.颗粒及脱落上皮机械阻塞 吸入性肺炎 * MAS临床表现（1） 发生率：过期产儿足月儿早产儿 羊水中胎粪污染率 过期产:足月儿= 2:1 MAS发生率：过期产:足月儿= 8:1 原因：过期产胎盘老化，胎儿长期缺氧 肾血流减少，尿少，使羊水少而 稠，并增加脐带受压机会 * MAS临床表现（2） 窒息史 羊水被污染：I、II、III度污染。 4小时颜色变为黄色，10-12小时脐带被染黄，24小时指趾甲被染黄 咽部或气管内吸出含胎粪羊水 呼吸困难，青紫，呻吟等(生后不久出现） 炎症严重而广泛，易并发气胸、纵隔气肿 并发症较多：持续肺动脉高压、缺氧缺血性脑病等 吞咽障碍：吞咽反射不成熟，神经损伤，破伤风 胃食道反流 发育畸型：食管气管瘘，食道闭锁，唇腭裂等 呼吸系统症状与体征，罗音多，持续时间长 早产儿多 乳汁吸入性肺炎 吸入性肺炎 * 感染性肺炎 [病因] 1. 血行性：宫内先天性感染的一部分,间质改变为主 2. 吸入性： ① 胎膜早破、产程延长：大肠杆菌等 ② 通过产道时吸入被污染的血性分泌物: II型疱疹病毒、衣原体 [临床表现] 1.血行性：多系统表现，呼吸系统表现较轻，血IgM↑ 2.吸入性：以呼吸系统表现为主，生后2hr内，胃液涂片可查见细菌，白细胞4个/HP 出生前感染性肺炎 * 生后感染性肺炎 [病因] 1.下行性：手、空气，鼻咽部定植菌 2.血行性：常为败血症的一部分 3.医源性：器械消毒不严、抗生素使用不当 呼吸机相关性肺炎(VAP) [临床表现] 1.上感表现：体温可正常或不升 2.症状：呼吸急促、点头呼吸、鼻扇、口吐白沫 3.肺部体征：青紫、气促、或吸气性三凹征、细湿罗音 4.金葡菌肺炎：病情较重，易并发脓胸、气胸及脓气胸 感染性肺炎 *  新生儿肺部疾病严重并发症持续肺动脉高压(PPHN) 多见于足月儿 75％原发病是MAS 持续严重发绀，FiO20.6不能缓解 发绀重，肺体征轻 导管前后SpO2差10% 收缩期杂音 鉴别青紫型先心 * 新