外科精品教学课件（重庆医科大学）11复件 骨关节脱位.pptVIP

关　节　脱　位陈富重庆医科大学附属第二医院 骨科 　　　　　　概论　定义：关节脱位，即组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。 一、分类： 1、按脱位产生的原因可分为：（1）创伤性脱位（2）先天性脱位（3）病理性脱位（4）习惯性脱位 2、 按脱位程度可分为： （1）完全脱位 （2）不完全脱位或半脱位  3、按脱位后的时间可分为： （1）新鲜脱位 （2）陈旧性脱位 4、按脱位后远侧关节面所在 位置分为： 前脱位 后脱位 侧方脱位 二、关节脱位的特有体征：（1）畸形（2）弹性固定（3）关节空虚 三、X线检查： 四、治疗治疗的原则是复位，固定，功能锻炼1、手法复位2、切开复位 　肩关节脱位 分类肩关节脱位可分为四型：1、前脱位2、后脱位3、盂下脱位4、盂上脱位 肩关节前脱位机制　　喙突下脱位是最常见的肩关节脱位，第一种是间接暴力，它是外展与外旋力量同时作用于肱骨头的结果，使肩关节前方关节囊出现破口，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。第二种常见机制是病人向后跌倒时，肱骨后方直接撞击于硬物上，所产生的向前暴力亦可形成前脱位。 临床表现与诊断1、有外伤史2、特有姿势3、方肩畸形  4、Dugas征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，有肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。 5、X线检查 治疗1、复位：以手法复位为主。大都采用Hippocrates法。 2、固定方法3、功能锻炼 　　肘关节脱位 　肘关节脱位并不少见，发生率仅次于肩关节脱位，发生后需及早复位。 　　分类　　按尺桡骨远端移位的方向可有后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，以后脱位最为常见。 脱位机制病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。肘关节的前半部关节囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤。重度向后移位，可有正中神经与尺神经过度牵拉损伤。 临床表现与诊断：有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。1、患处肿、痛不能活动，患者以健手托住患侧前壁，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。2、肘后空虚感，可摸到凹陷处。3、肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。4、X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。 治疗1、手法复位 2、固定3、功能锻炼 桡骨头半脱位 脱位机制桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿。不满5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。 临床表现与诊断1、有上肢被牵拉病史2、小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。3、检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。4、X线检查阴性。 治疗手法复位，不必任何麻醉。  　　髋关节脱位 分类按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。 髋关节后脱位髋关节后脱位比前脱位多见，全部髋关节脱位中后脱位占85%~90%。 脱位机制大部分髋关节后脱位发生于交通事故。发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。 分类按有无合并骨折可以分成下列五型：1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。2、髋臼后缘有单块大骨折片。3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小4、髋臼缘及壁亦有骨折5、合并有股骨头骨折 临床表现与诊断1、有明显外伤史，通常暴力很大。2、有明显的疼痛，髋关节不能活动3、患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 4、可以在臂部摸到脱出有股骨头，大粗隆上移明显。 5、部位病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2~3个月后会自行恢复。神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。6、X线检查 了解脱位情况以及有无骨折。 治疗1、第1型的治疗（1）复位（2）固定（3）功能锻炼  2、第2~5型的治疗 对这些复杂性后脱位病例，目前在治疗方面还有争率，但考虑到合并有关节骨折，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。? * * 各　　论 *