外科精品教学课件（重庆医科大学）3泌尿系梗阻.pptVIP

 泌尿系统本身或以外的一些病变引起泌尿系管腔的阻塞。泌尿系统从肾小管到尿道都是管道，尿液的正常排出依赖于尿路管腔通畅。如果发生梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功能衰竭。 泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多种疾病。 机械性梗阻 按泌尿系梗阻病因性质 动力性梗阻 医源性梗阻。 上尿路梗阻即输尿管以上梗阻 按泌尿系梗阻部位 下尿路梗阻即膀胱以下包括尿 道发生梗阻。 不同的年龄和性别有一定的区别 小儿 先天性畸形较多见 成人 结石、损伤、肿瘤或结核等 妇女 盆腔内疾病有关 老年男性 良性前列腺增生最常见 泌尿系统各部分梗阻原因 。 基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。 代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力，尚能克服 阻力。 失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退。  1 肾小球停止滤过：肾盂内压超过肾小球滤过压时，尿液形成亦停止；肾内血循环保持正常。 2 “安全阀”开放：肾盏穹隆部有小的裂隙，尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围。 3 肾小球滤过恢复：肾盂内压下降，尿不进入输尿管，而是进入肾实质内，保护肾组织的作用。 4 肾实质的萎缩：肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾组织的缺氧和萎缩。 5 菌血症：梗阻最危险的是细菌直接进入血液循环。 概念：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（hydronephrosis)。 病因：1、先天性病变—连接部狭窄，高位连接、 肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管 2、继发性病变—结石、肿瘤、炎症和结核 主要为原发病的症状和体征，很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时被发现。 肾积水有时呈间歇性发作。患侧腹部有剧烈绞痛，恶性呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失;随后排出大量尿液。多见于输尿管梗阻。 继发感染。 首先确定存在肾积水，后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。 排泄性尿路造影 典型表现之一是肾实质显影时间延长；浓的肾影是急性梗阻的特点。逆行性肾盂造影 导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。肾穿刺造影 在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内 根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能情况等综合考虑。1.病因治疗去除肾积水病因，保留患肾—最理想，如为可复性—去除病因，效果好，手术方法—取决于病因性质。 2.肾造瘘术 情况危急或肾积水病因不能除去时，先引流；感染控制再行去除病因手术；梗阻病因不能解除时，永久肾造瘘。3.肾切除术 积水严重，皮质菲薄或伴肾积脓时，对侧肾功良好，肾切除术。 ： 病因 不完全清楚。多因素且受内分泌控制。 阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 增生的两个必要条件 ——双氢睾酮﹑老年化 动物实验 老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞增殖增加 BPH引起排尿梗阻的原因 1、胱颈平滑肌不松弛 前列腺内围绕膀胱颈为富含?-肾上腺素能受体平滑肌，逼尿肌收缩时不松弛→梗阻，在膀胱颈部形成环状结构，前列腺不大。 2、前列腺瘤增大，堵塞尿道 移行带腺体向两侧及胱内突出→堵塞胱口 压迫周围腺体→外科包膜，前列腺段尿道弯 曲、伸长、尿道受压变窄、精阜下移 3、逼尿肌不稳定收缩 出口梗阻→逼尿肌收缩增强→小房小梁、憩 室→逼尿肌代偿性肥大→逼尿肌不稳定收缩 →尿失禁 梗阻不解除→残余尿→无张力膀胱→充盈性尿失禁 ↓ ↓ 继发感染 膀胱高度扩张 结石 ↓ 输尿管末端活瓣作用丧失