皮肤病学精品课件（重庆医科大学）3病毒、细菌、真菌性皮肤病2013.pptVIP

疱疹性龈口炎 （5）疱疹性角膜结膜炎：角膜可形成树枝状或深在园板状溃疡，重者可发生角膜穿孔导致失明。 （2）复发型 间歇疗法 阿昔洛韦 200mg 5次／日　　5日 伐昔洛韦 500mg 1-2次／日　5日 泛昔洛韦 125mg 2次／日　　5日 （3）频繁复发型 每日抑制疗法 阿昔洛韦 400mg 3次／日　　 伐昔洛韦 500mg 1次／日　 泛昔洛韦 250mg 2次／日　 连续口服6-12个月 （4）原发感染症状严重或皮损广泛 阿昔洛韦5-10mg/（kg.d）分3次静滴 5-7日 2、外用药物治疗 收敛、干燥、防止继发感染 3%阿昔洛韦软膏 1%喷昔洛韦乳膏 硫磺炉甘石洗剂 3、物理治疗 紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可缓解疼痛，促进水疱干涸结痂。 感染性病变——疖、脓疱疮 中毒性病变——葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 免疫介导性病变——特应性皮炎、银屑病 股癣 手足癣 　　　手足癣是皮肤癣菌感染手足部位引起的皮肤病。 　　　皮肤癣菌感染手指屈面、指间、及掌侧皮肤称为手癣（tinea manus)。 　　　皮肤癣菌感染足趾间、足底、足根、足侧缘称足癣（tinea pedis)。 临床表现 临床分为三型： 1.水疱鳞屑型 2.角化过度型 3.浸渍糜烂型 水疱鳞屑型：为群集或散发的小水疱，水疱位置较深，不易破裂。数天后水疱干燥脱屑。 角化过度型：为片状红斑，伴皮肤角化过度，粗糙无汗，冬季常有皮肤皲裂。 浸渍糜烂型（间擦型）：指趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红，糜烂渗液。 治疗 1.外用抗真菌霜剂 2.对单纯外用抗真菌药效果不好者，可口服抗真菌药。 3.有继发感染者，应首先治疗继发感染。 念珠菌病 念珠菌病（candidiasis)是由念珠菌属，主要是白念珠菌所引起的原发或继发性感染。 口腔念珠菌病—“鹅口疮”：在颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，易剥离，其下露出鲜红的糜烂面。 念珠菌性间擦疹 念珠菌性间擦疹 * * * 皮损处带有特殊鼠臭味。 黄癣痂中有许多真菌，如不及时治疗，可使毛囊破坏，形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。 （二）白癣（小孢子菌头癣 microsporia capitis) 本型头癣最常见，多为儿童期患病，青春期后可自愈。 不破坏毛囊，不造成永久性脱发，愈后不留瘢痕。 1、灰白色鳞屑斑 2、头发出头皮2-4mm处折断 3、在残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕即“菌鞘” 4、母子斑（卫星病灶） （三）黑点癣（black dot ringworm) 主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌引起，儿童成人均可感染。 初起损害为小片丘疹、鳞屑，继而形成多数指甲盖大小的鳞屑小斑，可相互融合成较大鳞屑斑。 患处病发刚出头皮即折断，在毛囊口留下残发，呈黑点状，故称“黑点癣”。 （四）脓癣（kerion) 由亲动物性皮肤癣菌引起的头皮感染性超敏反应。 是由多数毛囊性脓疱组成的隆起性肿块，边界清楚，质地柔软，表面有多数蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。发根松，易拔出。 愈后有瘢痕形成。 初为成群毛囊丘疹，渐融合成隆起炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。 皮损处毛发松动，易拔出。 常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛。 可破坏毛囊，引起永久性脱发和瘢痕。 实验室检查 1、真菌镜检 应取黄癣的黄癣痂或痂上失去光泽而弯曲的病发、白癣的“菌鞘”发和黑点癣的点状断发作标本。 三种头癣的镜检特点 黄癣痂镜检 黄癣 发内菌丝 白癣 菌鞘 白癣 发外孢子 黑点癣 发内孢子 2、滤过紫外线灯（WOOD灯）检查 无荧光 亮绿色荧光 诊断与鉴别诊断 头癣的诊断主要根据临床表现、真菌直接镜检及滤过紫外灯检查。 头皮的脂溢性皮炎 银屑病 脓疱疮 斑秃 在临床上应与以下疾病鉴别： 三种头癣的主要特点 治疗 采用综合疗法，包括剪、洗、搽、服、消五个方面： 1. 剪发 尽可能剪除病发，1次/周 2. 洗头 2%酮康唑洗剂洗头，1次/日 4. 服药 灰黄霉素：儿童 10-20mg/(kg.d) 分3次口服 成人0.6-0.8g/d 分2-3次口服 　　　　　　　　 疗程为3-4周 5. 消毒 患者使用过的物品应煮沸消毒 3. 搽药 抗真菌剂：唑类药物及特比萘芬，1-2次/日 预防 1. 消灭传染