牙体解剖学精品课件（中山大学）牙体牙髓笔记整理 牙髓病、根尖周病.docxVIP

牙髓的组织学结构成牙本质细胞层（成牙本质细胞体部）乏细胞层（无髓鞘的神经纤维、毛细血管、成纤维细胞的胞浆突）多细胞层（成纤维细胞、储备细胞）中央区（神经纤维、血管、成纤维细胞）引起牙髓感染的途径牙本质小管（深龋）牙髓暴露（外伤、楔缺、牙折、牙隐裂治疗不当）牙周途径（逆行性感染）血源感染注：根尖周感染往往继发于牙髓感染牙髓病及根尖周病的基本临床检查口镜、镊子、探针望（牙、牙周、黏膜）探（龋洞、牙周、窦道）叩（水平向、垂直向）松（触）牙髓病及根尖周病的选择性临床检查牙髓活力温度测试指示牙髓病理状态以低于10℃为冷刺激（氯乙烷），高于60℃为热刺激（热牙胶法）接触点位于唇颊面颈1/3或中1/3牙髓活力电测试指示牙髓活力有无咬诊牙隐裂（牙本质敏感、急性根尖周炎亦可出现疼痛）染色法牙隐裂（2%碘酊或1%甲紫液）透照法正常活髓呈明亮紫红色死髓牙色暗且不透明有助于隐裂的诊断（近光面发亮、远光面发暗）选择性麻醉鉴别位于上下颌或不相邻的上颌可疑患牙操作顺序：先上后下，先前再后试验性备洞最可靠，最谨慎仅适用于其它方法均无法判定牙髓活力X线检查牙髓病、根尖周病基本的、必须的检查方法牙髓活力温度测试的临床意义短暂的轻中度不适或疼痛—牙髓正常一过性敏感—可复性牙髓炎激发痛、持续痛—急性牙髓炎（不可复性牙髓炎）热痛冷缓解—急性化脓性牙髓炎迟缓性反应痛—慢性牙髓炎（不可逆性牙髓炎）或部分牙髓已坏死无反应—牙髓坏死或无髓牙注：需与正常对照牙对比得出结果指示牙髓病理状态牙髓活力温度测试引起假阴性的常见情况牙髓过度钙化根尖孔未完全形成近期受外伤的患牙检查前使用止痛药或麻醉剂牙髓活力电测试的临床意义两者反应一样—受试牙牙髓正常反应值较大—牙髓有变性反应值较小—牙髓敏感若无反应—牙髓坏死注：需与正常对照牙对比得出结果判断牙髓活力有无禁忌症：心脏安有起搏器的患者牙髓活力电测试引起假阳性的常见情况探头或电极接触了大面积的金属修复体或牙龈未充分隔湿或干燥的受试牙液化性坏死的牙髓患者过度紧张或焦虑牙髓活力电测试引起假阴性的常见情况探头或电极未能有效地接触釉质牙髓过度钙化根尖孔未完全形成近期受外伤的患牙检查前使用止痛药或麻醉剂牙髓病诊断的三部曲有无牙髓炎（初判）疼痛为主：发作方式（自发痛/激发痛）部位（定位/放散）性质（跳痛、锐痛、灼痛、剧痛/钝痛、隐痛）加重缓解的因素（夜间/温度）排除病因(定位)①龋齿②近髓牙体非龋类疾病③深牙周袋选择性检查（确诊）牙髓病的临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎急性牙髓炎（含慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎（含残髓炎）逆行性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化髓石弥散性钙化牙内吸收可复性牙髓炎的诊断要点外界刺激诱发一过性敏感，无自发痛史病因排查：近髓腔牙体硬组织病损、深牙周袋、咬合创伤牙髓活力温度测试：一过性敏感叩诊：无不适鉴别诊断：深龋刺激进入龋洞后方引起疼痛不可复性牙髓炎自发痛；延续痛；轻微叩痛牙本质敏感症外界刺激更敏感急性牙髓炎的诊断要点典型疼痛症状：自发性阵发性痛（若化脓，搏动性跳痛）放散痛、牵涉痛（疼痛无法定位）夜间痛冷热刺激加剧疼痛（若化脓或部分坏死，热痛冷缓解）病因排查：近髓腔牙体硬组织病损、深牙周袋、咬合创伤牙髓活力温度测试：激发痛（定位诊断）叩诊：垂直方向不适鉴别诊断：三叉神经痛扳机点；夜间发作少；温度刺激无激发痛龈乳头炎持续性胀痛；疼痛定位；龈乳头红肿痛；食物嵌塞史急性上颌窦炎多牙受累；上颌窦前壁压痛；上呼吸感染症状慢性牙髓炎的诊断要点阵发性隐痛、钝痛，病程长，可定位病因排查：近髓腔牙体硬组织病损、深牙周袋、咬合创伤牙髓活力温度测试：迟缓性反应痛分型（临床诊断无须细分）慢性闭锁性牙髓炎无穿髓孔轻度叩痛（﹢）或叩痛不适感（±）慢性溃疡型牙髓炎食物嵌塞痛望：有穿髓孔；患牙废用，牙髓、软垢堆积探：浅探不痛，深探剧痛叩：无不适慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）望：深大穿髓孔内红色、蘑菇状的肉芽组织；患牙废用，牙髓、软垢堆积探：易出血鉴别诊断深龋可复性牙髓炎干槽症拔牙史；牙槽骨空虚；骨面暴露；出现臭味注：无典型临床表现的深龋患牙，去腐过程出现露髓，即可诊断为“慢性牙髓炎”慢性增生性牙髓炎发生的条件根尖孔粗大，血运丰富穿髓孔较大残髓炎的诊断要点慢性牙髓炎症状（自发性钝痛、放散痛、温度刺激痛）牙髓治疗史（有充填体或暂封材料）强温度刺激：迟缓性反应痛叩诊：轻度疼痛（﹢）或不适感（±）探诊：根管有感觉或疼痛（确诊）逆行性牙髓炎的临床诊断要点急慢性牙髓炎症状牙周炎病史望诊：患牙牙体硬组织疾病无，牙龈水肿、充血、溢脓探诊：牙周袋（深达根尖区）或严重根分叉病变叩诊：轻中度疼痛（﹢~﹢﹢），浊音牙髓活力温度测试X线：广泛牙周组织破坏或根分叉病变牙髓坏死的临床诊断要点无自觉症状牙冠变色（暗红色、灰黄色）牙髓活力温度测试：无反应叩诊：轻度疼痛（﹢）或不适感（±）慢性根尖周炎死