眼科精品教学课件（重庆医科大学）2五年制沙眼与眼表疾病2013-彭艳丽.pptVIP

重医大二院眼科 2001级眼科讲义 大家是否听说过沙眼？ 大家是否有眼干涩、疲倦、异物感、眼胀痛、迎风流泪等眼部不适？ 沙眼（trachoma) 一、概述 沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。 50年代以前曾在我国广泛流行，是当时致盲的首要原因； 其传播与患者的卫生习惯、居住环境、营养状况、医疗条件等因素密切相关。 沙眼（trachoma) 二、病因 沙眼衣原体 chlamydia（抗原型为A、B、C、或Ba型） 沙眼衣原体于1955年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚培养的方法首次分离出来 沙眼（trachoma) 三、临床表现 双眼发病，幼儿多隐匿，成人为急性或亚急性，潜伏 期为5-14天 分为三个期： 急性期：急性结膜炎表现，可合并角膜上皮炎； 慢性期：炎症消退与瘢痕形成，出现角膜血管翳； 晚 期：各种后遗症和并发症，重者失明； 1、急性期 症状 畏光、流泪、异物感 分泌物粘稠 睑球结膜充血显著 体征 睑结膜乳头增生 上下穹窿部结膜满布滤泡 角膜上皮炎 2、慢性期 症状 眼痒、异物感 结膜轻度充血 体征 乳头增生、滤泡形成 （上穹窿及睑板上缘为主） 角膜垂帘状血管翳 Herbert小凹 结膜瘢痕形成 沙眼（trachoma) 3、晚期（后遗症和并发症）★ 睑内翻与倒睫 上睑下垂 角膜混浊 睑球粘连 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 沙眼后遗症与并发症－上睑下垂 沙眼后遗症与并发症－角膜混浊 沙眼后遗症与并发症－睑球粘连 沙眼后遗症与并发症－慢性泪囊炎 沙眼（trachoma) 四、诊断 初步诊断 WHO标准 实验室检查 沙眼（trachoma) 1、初步诊断 根据乳头、滤泡、上皮下角膜炎、血管翳、角膜缘滤泡、Herbert小凹等体征 沙眼（trachoma) 2、WHO标准 ★ 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛的角膜血管翳 至少符合上述标准中的2条 沙眼（trachoma) 3、实验室检查 ★ 结膜刮片：Giemsa染色寻找包涵体（确诊） 细胞学的典型特点：淋巴细胞、浆细胞、多形核白细胞 沙眼（trachoma) 五、分期 国际（Mac-Callan分期法） 国内 （1979年）★ WHO（1987年） 沙眼（trachoma) 1、国际分期（Mac-Callan分期法） Ⅰ期：早期沙眼，轻微上皮下角膜混浊 Ⅱ期：沙眼活动 Ⅱa期：滤泡增生，角膜混浊 Ⅱb期：乳头增生，滤泡模糊 Ⅲ期：上睑瘢痕+少许活动病变 Ⅳ期：完全瘢痕，无传染性 沙眼（trachoma) 2、国内分期（1979年）★ Ⅰ期（进行活动期） 上睑结膜乳头、滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳； Ⅱ期（退行期） 自上睑结膜瘢痕出现到大部分瘢痕，留少许活动病变； Ⅲ期（完全瘢痕期） 上睑结膜无活动病变，代之以瘢痕，无传染性； 沙眼（trachoma) 3、WHO 分期 TF：上睑结膜5个以上滤泡 TI：弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区50%， TS：典型的睑结膜瘢痕 TT：倒睫或睑内翻 CO：角膜混浊 沙眼（trachoma) 六、鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎 春季结膜炎 包涵体性结膜炎 巨乳头性结膜炎 沙眼（trachoma) 1、慢性滤泡性结膜炎 多见于儿童及青少年 滤泡多见于下睑及下窟窿部结膜 滤泡排列整齐，无融合倾向 无角膜血管翳 不留痕迹而自愈 一般不需要治疗 沙眼（trachoma) 2、春季结膜炎 奇痒 典型的上睑结膜铺路石样乳头 无角膜血管翳 结膜分泌物涂片可见大量的嗜酸性细胞 沙眼（trachoma) 3、包涵体性结膜炎 D-K型沙眼衣原体感染 多性接触或产道传播 滤泡多以下睑及下穹窿部显著 无角膜血管翳 沙眼（trachoma) 4、巨乳头性结膜炎 角膜接触镜或义眼等长期刺激有关 上睑结膜以乳头为主 眼表疾病(ocular surface diseases,OSD) 眼表概述 泪膜 眼表疾病 干眼 眼表概述 解剖定义：起始于上下眼睑缘间部的眼球表面全部粘膜上皮， 包括角膜上皮、结膜上皮。 临床定义：泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有 外眼附属器，包括结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道。 泪 膜 一、概 述 通过眼睑的瞬