眼科精品教学课件（重庆医科大学）5晶体病2013.pptVIP

* * 玻璃体病 Vitreous Disease 临床表现：根据出血量的多少而异 少量出血：可有飞蚊症，视力无影响 大量出血：视力急剧下降，甚至降为光感 可有引起出血的原发病的表现 * * 糖尿病性视网膜病变的玻璃体积血 * * 增殖型糖尿病性视网膜病变和无晶体眼前房和玻璃体血 * * 玻璃体病 Vitreous Disease 治疗 药物治疗：止血药、透明质酸酶、尿激酶等； 物理治疗：超声波、激光等； 手术治疗：可用于3～6月以上仍不吸收的单纯性积血，或合并有视网膜脱离的积血 * * 玻璃体病 Vitreous Disease 三、玻璃体手术 * * 玻璃体病 Vitreous Disease 手术适应症：前部、后部 视网膜血管病的并发症 复杂性视网膜脱离 复杂眼外伤、球内异物、眼内炎 其他眼病 * * THANKS * * * * 3．超声乳化白内障吸出术 * * (三) 白内障术后的视力矫正 无晶状体眼：高度远视，一般达+8D~+12D 1、 人工晶体IOL （物像放大1%一2%） 迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉，无环形暗点，周边视野正常 超声乳化术可配合折叠式IOL 特殊IOL：非球面、多焦点、可调节、散光矫正等 2、 眼镜 （物像放大20%一35%） 若单眼配戴，双眼物像不等，不能融合而发生复视 可用于双眼白内障摘除术后 环形暗点，视野受限，且有球面像差。但比较方便、经济。 3、 角膜接触镜 （物像放大7%一12%） 无球面差，无环形暗点，周边视野正常 可用于单眼无晶状体眼，但需经常戴上取出，老年人操作困难 * * 五、先天性白内障 (congenital cataract) 出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊 可为家族性的或散发的 可以伴或不伴其他眼部异常或遗传性、系统性疾病 * * 病因 遗传：占1/3 常染色体显性遗传多见 母亲怀孕头3个月宫内病毒感染 风疹、单疱、麻疹 母亲怀孕期用药、接触放射线 激素、磺胺药 母亲怀孕期患代谢性疾病 – 糖尿病、甲状腺功能不足、营养和维生素缺乏 * * 临床表现 可为单眼或双眼 多数为静止性 少数出生后继续发展 常合并其他眼病或异常 如斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜脉络膜病变、瞳孔扩大肌发育不良，以及晶状体脱位、晶状体缺损、先天性无虹膜、先天性葡萄膜缺损、瞳孔残膜、大角膜、圆锥角膜、永存玻璃体动脉等。 * * 根据晶状体混浊部位、形态和程度分类 前极白内障 后极白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障 其他：缝性白内障，纺锤形白内障，珊瑚状白内障 常合并其他眼病或异常 临床表现 * * 点状白内障 核性白内障 花冠状白内障 绕核性白内障 先天性白内障 * * 前极白内障 点状白内障 * * 先天性核性白内障 一3岁小儿先天性 核性白内障 * * 先天性全白内障 先天性后极性 白内障 * * 先天性白内障治疗 治疗目标：是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。 1、定期观察：对视力影响不大的，如前极、冠状和点状白内障 晶状体吸除术：明显影响视力的全白内障、绕核性 2、一般应尽早手术 手术特殊性 3、屈光矫正和弱视训练：无晶状体眼 常用的矫正方法有: (1) 眼镜矫正： (2) 角膜接触镜 (3) IOL植人：一般最早在2岁进行手术。 * * 六、外伤性白内障 眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊 1. 钝挫伤 Vossius环：晶状体前囊环形混浊 伤后囊膜完整性受到影响，渗透性改变，形成混浊 数小时或数周，可被吸收或永久存在 囊膜破口小时，可形成局限混浊 囊膜破口大时，晶状体完全混浊 可引起前房出血、房角后退、晶状体脱位、继发青光眼等 * * 2· 穿通伤 囊膜破裂，房水进人皮质，晶状体很快混浊 如破口小而浅，很快闭合，形成局限混浊 如破口大而深，晶状体全部混浊 皮质进人前房，可继发葡萄膜炎或青光眼 3· 爆炸伤 气浪对眼部产生压力，类似钝挫伤 爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通伤所致的白内障 4· 电击伤 触电引起晶状体前囊及前囊下皮质混浊 雷电击伤前后囊及皮质均可混浊 多数静止不发展，也可逐渐发展为全白内障 * * 钝伤性白内障 穿孔性白内障 爆炸性白内障 外伤性白内障 * * 钝挫伤致晶状体脱入前房 * * 晶状体内的金属碎片 铁锈症引起的白内障 * * 七、并发性白内障 并发性白内障(complicated cataract) 是指眼内疾病引起晶状体混浊。由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊。常见于葡萄膜炎、