肺曲霉菌感染.PDFVIP

肺曲霉菌感染 北京儿童医院 赵顺英 1 曲霉菌概论 p 真菌分类 肺曲霉病 定植 ABPA 曲霉球 慢性肺曲霉病 毁损肺 （既往结 核分枝杆菌感染 ， COPD ，支气管扩 张 ） 侵袭性肺曲霉病 中性粒细胞缺乏 侵袭 症 土壤 ，植物 ，空气 肺曲霉病三种形式 p 侵袭性：急性、亚急性、慢性 p 寄生性 曲霉球 p 过敏性 变态反应性肺-支气管肺曲霉病 （ABPA） 过敏性肺泡炎 一、侵袭性肺曲霉病 p 急性侵袭性肺曲霉病 （IPA ） p 亚急性侵袭性肺曲霉病 （SA IA ） 既往称为慢性坏死性肺曲霉病，感染 （3个 月），通常在轻－中等免疫抑制患者中发生 p 慢性侵袭性肺曲霉病 1. 急性侵袭性肺曲霉病 急性吸入所致 急性免疫重度抑制者： 高危因素：粒缺、病毒感染后 免疫制剂、机械通气等 吸入环境大量存在的曲霉 粮食、干草、木材、地下环境、空调管道等 提示急性侵袭性肺曲霉病的影像学征象 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影和 （或）楔形实变影、团块状阴影，病灶周围 可有晕轮征(halo sign)； 数天后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴 影或新月形空气征(air-crescent sign)。 胸部CT表现的演变 晕轮征 实变 新月征 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 血管侵袭性肺曲霉病 p 一般认为本病专门见于严重粒缺患者，现在也注意到它同样可见于其他具有危险因素的患者。 p 组织学改变为霉菌侵犯肺的小到中等大小肺动脉导致闭塞，形成出血坏死性小结节，或以胸膜为 基底的楔形出血性梗死。CT特征包括： ◈ 结节及其周围晕影 ◈楔形实变 ◈ 空洞和空气半月征:空洞内容物为梗死肺组织，通常出现在中性粒细胞恢复阶段，提示预后较好。 Confidential document, only for internal communication Vfend Brand Team 2014 Journal of Clinical Oncology,Vol 19,No 1,2001:pp253-259 血管侵袭性肺曲霉病 p 血管侵袭性曲霉菌病在CT下表现为结节和周围边界有细小毛玻璃样改变的晕轮征，这是由于曲霉 侵犯小到中等大小气道导致比塞，出现出血坏死性小结节或以胸膜为基底的契形出血性梗死 p CT findings include multiple nodules associated with a halo of ground-glass attenuation, representing adjacent hemorrhage, and patchy areas of pleural based wedge-shaped consolidation,