1糖尿病诊疗 进展讲稿.ppt

糖尿病中医及中西医结合诊疗进展 张延群 河南中医学院一附院内分泌科03.4.11 糖尿病中医及中西医结合诊疗进展 一. 认识糖尿病—糖尿病基本知识复习. 二. 中医诊疗糖尿病的进展. 三. 胰岛素抵抗与胰岛素抵抗综合症. 四. 临床影响血糖升降的因素. 五. 糖尿病诊疗误区解析 一. 糖尿病基本知识复习. 1. 人类认识糖尿病的历史 2.糖尿病的基本知识： 3. 糖尿病诊断标准与分型： 4.糖尿病的急慢性并发症： 5.糖尿病治疗目的及方法： 6.糖尿病的药物治疗： 1.1.人类认识糖尿病的历史 人类认识糖尿病的轨迹：尿病（diabetes）尿多、尿甜→尿糖↑（蜜尿病）→血糖↑→糖尿病(DM）尿糖→血糖→糖脂病→代谢综合症。 中医： 三多一少、尿甜→消渴病→阴虚燥热→三消辨证（病位辨证），病位在肺、胃、肾。→病理辨证—气血津液辨证。 1.1.人类认识糖尿病的历史 “古代”阶段：公元前1500年（埃及）《埃伯斯古医籍》至公元2世纪（罗马）有“尿多如虹吸”与“尿甜如蜂蜜”等糖尿病症状的详尽描述。并称之为“尿病”(diabetes)。 “诊断”阶段：公元16－18世纪，糖尿病被证实为一种独立的疾病。17世纪(1675年)，英国医生Thomas Wllis再次发现糖尿病患者尿“甜如蜜”的现象，提出了“蜜尿病”病名。几十年后人们在 “diabetes”词后加用了一个形容词“mellitus”(甜的)。从此即将此病命名为“diabetes mellitus”(糖尿病)，一直沿用至今。 “实验”阶段：19世纪中叶，人们初步认识了胰腺对于葡萄糖水平的调节作用，以及糖尿病状态下人体生物化学的异常。 “研究”阶段：20世纪初，从总体上对糖尿病及其代谢状况的认识有了突飞猛进的提高。胰岛和胰岛素（Insula）被发现，胰岛素的发现，是糖尿病治疗的里程碑。 1921年加拿大医生（Banting）首次提炼出胰岛素，用于临床获得成功。1965年，中国、美国、西德分别成功的合成了胰岛素（Ins）。20世纪中期，发明了D860、双胍类等口服降糖药。 70年代初，发明了优降糖。80年代后，新的治疗药物大量出现。 “再认识”阶段：20世纪末至21世纪初，胰岛素抵抗（IR）及胰岛素抵抗综合征（IRS）概念的提出。糖脂病及代谢综合症病名被提出。 1.1.中医对糖尿病认识的变化： 公元前500-400年，《黄帝内经》中记载了消渴、消瘅、肺消、膈消、消中等等病名达13种之多。书中有“甘美肥胖，易患消渴”的记载。 公元200年（东汉时期），张仲景在《金匱要略》中始立“消渴病”专篇，但其未能划清“病”与“症”的界限。 唐初甑立言《古今录验方》记载有“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。尿甜的发现是个关键，他使“消渴病”得以从“消渴症”中独立出来，成为一个真正独立的病名。这时的消渴病已经基本等于现在的糖尿病了。 公元 年（宋代）以后，将消渴病分为上消（肺热津伤）、中消（胃热帜盛）、下消（肾阴亏虚或阴阳两虚），分别进行论治。滋阴清热，三消辨证即成为消渴病的辨证和治疗的规范，至今已一千余年。《诸病源候论》指出“其病多发痈疽”《河间六书》指出“可变为雀目或内障”。当时的医生已对消渴病的兼证也有了相当的认识。 明代以后，出现了“虚、实、寒、热”辨证和“阴消”“阳消”辨证，对大量不典型的2型糖尿病人也有了一定的了解。这一时期，很多临床医生已经有了不同前人的发现，比如糖尿病人的气虚现象、血瘀现象、痰湿现象等等。 1.2. 糖尿病的基本知识： 定义：糖尿病是一组以血中葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。是一呈慢性进展的全身性疾病。同时又是并发症最多的一种慢性病。 病因：不同类型糖尿病的病因也不同。 糖尿病一般均由遗传因素和环境因素共同作用而成。不同类型的糖尿病在这两种因素的性质和程度上有着明显的不同。 病机：胰岛B细胞分泌胰岛素不足或胰岛素作用不足（胰岛素抵抗）。造成了糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱 1.3.糖尿病的诊断与分型 糖尿病分型诊断：最新分型（WHO 咨询报告 1999） 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 －免疫介导型：－特发型： 2型糖尿病：胰岛素抵抗与胰岛素分泌不足导致胰岛素相对不足。 ①以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 ②以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 3.其他特殊类型糖尿病： －β细胞功能的遗传缺陷，－胰岛素作用的遗传缺陷， －胰腺外分泌病变，－内分泌腺病，－药物或化学物诱导，－感染，－免疫介导的特殊类型，－伴有糖尿病的其他遗传综合征， 4.妊娠糖尿病 1.4.糖尿病的急慢性并发症： 1.5.糖尿病的治疗－8大疗法 综合治疗（8大疗法）： 1.糖尿病教育：无知是糖尿病治