周围神经损伤一-中国医科大学.ppt

神经系统查体的基本知识 1. 肌力 2. 反射 3. 感觉平面 4. 关节活动范围 运动功能检查 肌力定义：肌肉运动时最大收缩力 肌力的分级：0-5级的六级分级法 临床意义：完全性瘫痪和不完全性瘫痪 肱二头肌反射检查示意图 肱三头肌反射检查示意图 膝反射检查示意图 跟腱反射检查示意图 踝阵挛检查示意图 Hoffmann征检查法 Babinski and Oppenheim sign 周围神经损伤的分类 1.神经传导功能障碍：暂时失去功能，不退变。表现为运动功 能障碍但无肌萎缩，痛觉迟钝但不消失。 （数日恢复） 2.神经轴索中断：钝性损伤或持续压迫，远端的轴索、髓鞘变 性。表现为该神经元分布区运动、感觉功能 丧失。 （数月恢复） 3.神经断裂：功能完全丧失。 （手术治疗） 神经再生速度：1－2 mm／天 尺神经损伤：（爪型手） 腕部损伤：骨间肌、蚓状肌、拇收肌 临床表现：爪型手、手指内收、外展障碍 Froment畸形、感觉障碍 肘上损伤: 指深屈肌尺侧半 临床表现: 环、小指末节屈曲障碍 桡神经损伤：（垂腕） 肘上损伤（肱骨中、下1／3骨折） 肘部分为浅支和深支（骨间背侧神经） 临床表现：伸腕、伸指、伸拇、前臂旋后障碍 典型为垂腕畸形 感觉（虎口区） 肘下损伤： 临床表现：伸指、伸拇功能障碍 桡侧腕长伸肌正常－伸腕可以正常 感觉（虎口区） 骨折复位：某些部位的骨折复位要慎重。 如肱骨下1/3，可能复位过程中或 复位之后出现桡神经损伤 正中神经损伤：（猿手） 腕部损伤（低位）：鱼际肌、蚓状肌 临床表现：对掌功能障碍、感觉障碍 肘上损伤（高位）:指深、浅屈肌桡侧半 临床表现:拇、示、中指屈曲障碍 八、治 疗（一）周围神经战伤的分级救治 1 包扎伤口 止血 肢体固定 2 进一步补救措施 抗休克治疗等 3 初期外科处理 清创 保护 神经组织 为二期缝合创造条件 （二）非手术治疗1、闭合性损伤。如：缺血、冷冻、牵引、 止血带等引起神经损伤2、表现为部分损伤者。3、经2—6周临床观察、有恢复者。 （三）手术探查指征1、开放性损伤、手术损伤等。2、闭合性神经损伤经观察一定时间无恢复 者（3-6月）3、高位严重神经损伤、神经瘤压迫恢复不满意者。 （四）手术治疗 临床表现 1.运动功能障碍：迟缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反  射均消失。 2.感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度觉。 3.神经营养性改变：自主神经功能障碍。汗腺功能检 查。 4.叩击实验（Tinel征)：按压、叩击神经干，局部疼 痛，放射痛。 5.神经电生理检查:肌电图检查：损伤3周后，出现失神 经表现，有意义。神经传导速度:减 慢。 治疗原则：尽早恢复神经的连续性。 1.闭合性损伤：多能自行恢复。观察时间不超过3个月，每月1次 电生理检查。连续两次无进步，手术探查。 2.开放性损伤：切割伤一期缝合。碾压伤、撕脱伤、火器伤，神 经断端局部固定，二期手术， 手术时机：伤口愈合后2－3周； 感染者，2－3个月 手术方法 1.神经缝合术：外膜缝合法、束膜缝合法； 2.神经移植术：腓肠神经，电缆式缝合。 3.神经松解术 4.神经移位术：修复臂丛神经 5.神经植入术 外膜缝合法 神经移植术：腓肠神经 上肢神经损伤 臂丛神经 前斜角肌外缘 锁骨中段 C5