产科危重症监护.ppt

产科危重症监护 科内学习与共勉 常见： 妊娠期高血压病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 妊娠合并肝病 羊水栓塞 妊娠期肝内胆汁淤症 第一、妊娠期高血压病 是指妊娠诱发的高血压及妊娠前即存在的高血压疾病。 临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，统称为“子痫前期-子痫” 。 病因至今尚未阐明。全身小动脉痉挛为本病的基本病变 。 [疾病分类]：（1）妊娠期高血压 （2）子痫前期 （3）子痫： （4）慢性高血压并发子痫前期 （5）慢性高血压 产后处理 1.少数患者产后仍可发生子痫。 如果患者在分娩前或分娩时使用了硫酸镁，产后24 h内仍应该继续使用。如果患者产后发生子痫，则硫酸镁应应用至抽搐发生后24 h。 2. 观察产后出血量，硫酸镁会抑制子宫收缩 ，大量用，可影响子宫收缩。——流血。 3.监测血压 大多数，产后血压逐渐下降，—— 如果产后血压持续升高，可以考虑iv/口服降压药，首选钙通道阻滞剂。亦可用用：α受体阻滞剂，硝普钠等 若产后血压迅速下降，----通常意味着过度失血，而不是痉挛血管的扩张。由于孕高症缺少正常妊娠时的血容量增加，比血压正常的产妇更不能耐受失血！ 4.监测血容量 补液液常规以60~125 ml/h的速度进行，除非有大量液体丢失，如呕吐、腹泻、出汗或常见的分娩时的大量失血。严重子痫前期和子痫伴发肺水肿者多见于产后，因此，既要维持足够的血容量，又要尽量减少液体的血管外溢是很重要的。 第二、 妊娠合并心脏病 是一种严重的妊娠合并症，发病率1%-4%。妊娠期、分娩期及产褥期的心血管负担增加，心脏病患者病情易加重并诱发心力衰竭。妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的四大原因之一，在我国孕产妇死因中占第2位，为非直接产科因素死亡原因的首位。 妊娠期的血液动力学特点： 妊娠后孕妇的心排出量随孕周增加，至28-32周达最高峰，并停留在高水平直至足月。 而临产后变化更大，每次子宫收缩可增加心排出量20-30%，增加了心脏负荷。 产后48小时，组织间水分大量回到体循环，增加了血容量，是心脏病最易发生心力衰竭的时期。 随着妊娠子宫的增大，横膈逐渐上升，心脏被推向左上， 心率逐渐加速，心搏出量增加，使心脏负荷增加， 心肌发生轻度肥大。 妊娠期的这些血液动力学改变对有潜在心脏病的妇女有着巨大影响。 妊娠合并心脏病的分类 （一）妊娠合并先天性心脏血管病 （二）风湿性心脏病 （三）子痫前期-子痫性心脏病 （四）围生期心脏病 （五）妊娠合并心律失常 围手术期处理原则 1. 监测生命体征 2. 心力衰竭的防治 3. 咯血的处理，咯血是风湿性二尖瓣或主动脉瓣严重狭窄较常见的症状 4. 急性肺水肿的处理 5. 心律失常的处理 6. 栓塞的防治，妊娠期间，凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等增多，血液处于高凝状态， 第三、妊娠合并急性脂肪肝 多于妊娠晚期、足月前数周发病，病因不明，起病急骤，病情凶险，病死率高，只有终止妊娠才有治愈的希望。死胎、死产、早产及产后出血多见。 妊娠合并急性脂肪肝的处理原则 处理时期的早晚与本病的预后密切相关。保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊，确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。 （1）一般治疗 卧床休息，低脂肪、低蛋白、高糖饮食，防止低血糖，注意水电解质平衡，及时纠正酸中毒。 （2）换血或血浆置换 多脏器衰竭时，用3倍于血容量的血液进行换血，配以血浆透析，可清除血液内代谢产物，补充体内缺乏的凝血因子，减少血小板的聚集，促进血管内皮修复。 （3）成分输血，纠正凝血功能障碍 可根据情况给予冷沉淀、新鲜血浆、红细胞、血小板、白蛋白、纤维蛋白原等。 4）保肝治疗 维生素C，六合氨基酸，ATP，辅酶A等 5）短期使用肾上腺皮质激素保护肾小管上皮。当出现少尿时，给予速尿；速尿无效时，可进行透析治疗、人工肾等。 6）选择对肝肾功能影响少的抗生素，预防性抗感染治疗。应根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液PH＞5，避免应激性溃疡。 7）注意休息，不宜哺乳。肝脏损害一般在产后4周能恢复，无慢性肝病后遗症。 第四、 妊娠期肝内胆汁淤症 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP) 是一种严重的妊娠期并发症,以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系。 临床表现为 1、妊娠中晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失，现已广泛地引起临床的重视 2. 大多数病人都有SGPT和SGOT的轻度升高，红素也可有升高，因肝功能受损时， 3、血胆汁酸逐步升