食品的卫生许可证申请附表.pdfVIP

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附件3-1: 食品卫生许可证申请书附表 (食品生产加工单位登记用) 申请单位 邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 填表日期 年 月 日 22 卫生许可证申请书附表填表要求 1.填写要实事求是,不得弄虚作假。 2.附表一律使用 A4 纸,用钢笔填写或打印,要求字迹清晰、 工整,不得涂改。填写附件时如纸张不够,可自行附页。 3.单位名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4.表中凡“是否”栏目填“是”或“否”,“有无”栏目填 “有”或“无”,其它栏目填写具体内容。 5.附表封面及每页表格须加盖申请单位公章,申请单位公章应 与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致,无公章的新申请单 位盖单位法定代表人私章。 6.申请单位提交申请书附表时,应一式3份(公章复印的无效)。 7.本附表用于食品卫生许可证首次申请、延续申请,以及许可范 围和地址变更的申请。 23 一、食品生产加工单位基本情况登记 申请单位名称 申请单位注册地址 申请单位生产地址 □ 首次申请 □ 年度审验申请 □ 延续 本次申请属于卫生许可证 申请 □ 变更申请 法人代表 单位负责人 食品卫生管理员 经济性质 企业代码 营业执照编号 生产许可证编号 卫生许可证编号 建厂时间 联系电话 2 生产产品种类 种 厂区面积 米 企业总人数 应体检人数 是否委托生产生

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