基础医学心肺复苏.pptVIP

为什么电除颤归于BLS 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键， 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10%。 在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤。 在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，应在心跳骤停后的（3±1）分钟内给予除颤。 ALS 进一步生命支持 ——高级生命支持及通气 * * 类型 （一）心室颤动（室颤） 占心搏骤停患者的72%~80%。 重点 (二)无脉性室速 又称心脏停搏 ，占心搏骤停患者的18%。 心房、心室肌完全失去电活动能力。 心电图无房室激动波出现，呈一直线或偶见P波。 多见于麻醉意外、外科手术及其他疾病导致缺氧、酸中毒、休克等。 （三）心电静止 占心搏骤停患者的比例极少。 心肌仍有生物电活动，出现断续、缓慢、微弱、不完整的“收缩”情况。 心电图上出现宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率在20~30次/分。 多见于严重心肌损伤的结果，如左心衰竭终期表现，也可见于心包填塞、心脏破裂 （四）心电-机械分离 电复律的部位 单项波除颤器与双向波除颤器 除颤时机 若非目击患者出现心跳骤停，应先施行2 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。 如果目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤 。 一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。 气管插管的临时替代方式 其他侵入性人工气道 气管插管指南 插管前先评估 评估插管有难度不要插 插管时间不要超过30秒 一次插管失败后不要再插 等更有经验的医生或麻醉师的到来 人工呼吸——球囊面罩装置 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为500 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。 使用简易呼吸器的注意事项 充分的开放气道 简易呼吸器预充氧3分钟 正确使用EC手法 不要过度通气 * * * 心肺复苏是指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 当心脏停止后，血液循环停止，达不到足够的氧和，各脏器达不到供应。当按压心脏的同时，达到按压肺脏的目的。两种机制：心泵机制和胸泵机制。 * 胸廓有一定的弹性，胸骨和肋软骨交界处可因按压而下陷。 当按压胸骨时，心脏受压，左、右心室内压力增加，血液流向主动脉和肺动脉。 按压放松时，心室舒张，血液回流，形成人工循环，此为“心泵机制”。 在心搏骤停早期，心泵机制可能占主导地位。 * 心泵学说:心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增加，瓣膜有关闭运动，导致心室射血。 胸泵学说:胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成动静脉压力梯度使血液流动。 * 为什么要立即施救？黄金八分钟。心脏可以离体存活。（实验：心脏停跳几分钟，放入盐水中，可以复跳） 心肺复苏的最终目的是脑复苏。 * 再熟悉一下其余的细胞缺血缺氧后时间变化。 * 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。 * 判断方法：手指指腹判断。两手指齐平。 * 按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3。 定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣，手指翘起脱离胸壁。 急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。 * * * 心肺复苏(Cardiac Pulmonary Resuscitation) * * 问题 1、病人没有呼吸，有心跳么？ 2、病人没有心跳，有呼吸么？ * * 心肺复苏的概念 心脏（泵） 血液循环 氧 * * 呼吸、心跳骤停---组织缺氧 通气----人工呼吸 氧 循环----心外按压 * * “心泵机制” * * “胸泵机制” 胸外心脏按压时，胸廓下陷，胸腔容量缩小，胸内压增高，传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉血由胸腔内向周围流动； 按压放松时，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，从而建立有效的血液循环。 心脏停搏时间较长或胸外挤压时间较长时，心脏顺应性下降，胸泵机制占优势。 * * “黄金8分钟” 心脏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒