外科病人的体液代谢失调 课件.ppt

外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、体内钾的异常 Potassium abnormalitis  （一）低血钾症 hypokalemia 血清钾低于 3.5mmol/L 外科学总论 外科病人的体液失调 1、原因 （1）钾的摄入量不足：长期进食不足， 补液病人长期接受不含钾的液体。 （2）钾的损失过多：呕吐，胃肠减压， 肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。 （3）体内钾分布不均：钾向组织内转移 外科学总论 外科病人的体液失调 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 外科病人的水电解质失衡 Fluid disorders of surgical patients 概述 summarize 体液：是指存在于机体内的液体，有水、电解质和有机物组成。机体在神经-内分泌系统的调节下保持体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持内环境的稳定。 体液的分布(distribution of the body fluid) 1.包括细胞内液和细胞外液。 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15%。（功能性细胞外液） 2.人体还有1-2%组织间液（非功能性细胞外液），主要存在于颅腔、胸腔、腹腔、眼球、关节腔及消化道，对维持体液平衡作用甚小。 水的平衡 正常人24小时出入量2000-2500ml。 入量：饮水1000-1500ml，食物含水700ml，内生水300ml。 出量：呼吸丧失350ml，皮肤蒸发700ml，小便1000-1500ml，大便丧失150ml。 细胞内、外液体的平衡 主要受晶体渗透压的影响。（正常值290-310mmol/l）。 细胞膜的钠-钾泵机制。 体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质；因此钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。 除受渗透压影响外，还受血管内静水压、胶体渗透压的影响。 血管内、外渗透压的计算： 血管内、外渗透压差=（血管内晶体渗透压+血管内胶体渗透压）-（血管内静水压+血管外胶体渗透压）。 血管内外液体的平衡 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、体液平衡及渗透压的调节 体液正常渗透压恢复和维持 神经-下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统 血容量的恢复和维持 内分泌-肾素、醛固酮（血容量） 外科学总论 外科病人的体液失调 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾负担排H+保Na+的作用，调节HCO3— （分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1。 外科学总论 外科病人的体液失调 三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。 外科学总论 外科病人的体液失调 体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、水和钠的代谢紊乱 Sodium and water abnormalitis （一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水，外科病人