肾上腺肿瘤手术愈来愈简单.doc

腎上腺腫瘤手術愈來愈簡單--單孔後腹腔鏡手術泌尿科?? 李經家 主任(大同院區)(99年9月)腎上腺--顧名思義，是位於腎臟上方的腺體組織，負責分泌許多我們日常生活所需的荷爾蒙，以調節身體的電解質、血壓、男女性徵以及讓身體能迅速反應外界的突發狀況。然而，腎上腺除了少數原發或轉移的惡性腫瘤之外，比較常出現的是一些非惡性但卻影響健康甚鉅的特殊腫瘤。例如分泌醛固酮而造成高血壓、低血鉀的腫瘤；分泌大量皮質醇而產生庫欣氐徵候群的腫瘤；分泌性荷爾蒙而造成病人男性化或女性化的腫瘤；以及分泌兒茶酚胺造成惡性高血壓的嗜鉻細胞瘤等等。以上這些特殊腫瘤只要能被診斷出來，病人接受腫瘤切除手術之後效果通常相當顯著，常能讓病人有重獲新生的感覺。腎上腺的腫瘤一般介於1公分到6、7公分之間，最常見的是2、3公分大小的腫瘤。超過5公分的腫瘤就須要注意是否為惡性或轉移的腫瘤。 腎上腺的位置在人體的極深處︰在主動脈、下腔大靜脈旁邊；前方有肝臟或脾臟覆蓋；上方是橫膈膜；下方是腎臟。所以腎上腺腫瘤雖然通常不大，但是因為其位置特殊，因此在傳統上，此項手術的困難度高於腎臟切除手術。此情況一直到腹腔鏡手術的成功發展才改變了這個困境 ﹗從此不須要再以1個10多公分的大傷口去拿一個2、3公分的小腫瘤。以高醫院泌尿科的經驗來說，腎上腺腫瘤切除手術在過去的十幾年間，已經歷經了好幾次的變革。最早期的傳統手術必須在病人腰部或上腹部劃開一個15至20公分的傷口，此過程有時甚至要鋸掉部份肋骨以便能到達腎上腺位置去完成腫瘤切除。到了1990年代初期，腹腔鏡應用到泌尿科手術，從此腎上腺手術有了一個革命性的進展，我們可以用4到5個小傷口，去切除腎上腺腫瘤，病人傷口較美觀，疼痛大幅減少，失血量也明顯降低。後來更進一步地，我們直接從後腹腔進入手術目標區，只須要3個小傷口便能完成手術。此種後復腔手術因為不經過腹腔，不會碰觸腸子，因此幾乎不會有術後腸阻塞的情形，病人手術隔日便能開始進食。現在大同醫院除了延續原本高雄醫學大學附設醫院的微創手術技術之外，更同時與高醫同步施行最新的手術--單孔後腹腔鏡手術，手術進步到只剩下一個3公分的小切口(如圖1)，所有手術器械均從此路徑進入病人身體，最後腫瘤也從此一小切口取出，術後不用放置引流管，病人可於術後隔日出院。而且因為此一小傷口位於身體背面，病人正面看不到傷口，讓人幾乎忘了它的存在(如圖2)。結論︰醫療的進步是相當快速的，差個幾年生病，傷口大小可是會差很多喔！ 心動的感覺-淺談腎上腺腫瘤手術奇美醫院永康區泌尿科 黃冠華醫師24歲，未婚，是位生活簡單的上班族，朝九晚五的單純中，唯一的生活點綴是利用累積的連假外出旅行。最近在一次出國自助旅行中，林小姐結識一位外籍異性友人。因為互有好感,一場異國戀情逐漸在E-mail及MSN中發酵。枯燥的上班生活因愛情而滋潤，簡單的生活也因互動而時有起浮。以往偶一有之心頭怦怦，小鹿亂撞的感覺最近一直頻繁發生,她一直覺得這是心動的感覺,真命天子來了。 ? 甜蜜的感覺一直持續到公司的年度體檢，一項破表的數據發生在林小姐身上180/110，這是她的血壓值，單位是毫米汞柱。在高血壓的恐懼籠罩下，她被轉介到心臟科門診。在專家問診下,更訝異的事發生了：原來這半年來一直甜蜜發生的『心動的感覺』叫做『心悸』，是心臟不按節律的跳動，雖非疾病但是種症狀。 ? 在系列檢查後發現，林小姐的尿中『香草扁桃酸』含量相當高；影像學也發現下右腎也就是右腎上腺長了一顆兩公分的腫瘤。?原來林小姐罹患了一種所謂『嗜鉻細胞瘤』的疾病。怎麼辦？ ? 腎上腺，兩側各一，位於腎臟上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。以側面切面觀察，腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分，總重約10~15公克。當腎上腺出了問題，不論是荷爾蒙太高或太低都會產生疾病。在醫學上，腎上腺分泌的荷爾蒙又分為皮質及髓質荷爾蒙。 ? 皮質荷爾蒙中一般常被注意的是皮質酮?(cortisol)，在人體正常代謝時會有晝夜分泌量不同的變化，以應付身體活動所需。在皮質分泌的另外一個荷爾蒙是醛固酮?(aldosterone)主要是影響血壓及電解質(鈉塩及鉀塩)的平衡。而腎上腺內部之髓質所分泌的荷爾蒙是兒茶酚氨(catecholamine)，也是與血壓變化有關。 ?? 常見的腎上腺異常疾病可藉由手術方式得到治癒效果者有： 康氏症(Conn’s disease) 康氏症是因腎上腺皮質球狀帶分泌細胞不正常之增生分泌醛固酮所致，也稱為原發性醛固酮症(Primary Aldosteronism);在腎上腺上發生並能分泌醛固酮的良性腺瘤，稱醛固酮瘤。是原發性醛固酮增多症中最常見的一種，約占原醛症的65%；常以單邊腎上腺腫瘤表現,醛固酮瘤體積較小，平均直徑1.8cm，重量多數為3-5g。 瘤體圓形或卵圓形，