心瓣膜病2015检验系标准版 课件.ppt

胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。 辅 助 检 查 心电图 　左房增大，左心室肥厚及劳损 房颤常见． 超声心动图 　收缩期二尖瓣返流的异常湍流信号 诊 断 心尖区收缩期杂音 超声心动图 治 疗 预防感染性心内膜炎、风湿热。 无症状不需治疗，定期随诊 心力衰竭者限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂 必要时瓣膜置换 主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS 病 因 和 病 理 风湿性 先天性畸形　二叶瓣畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 先天性二叶瓣畸形 主动脉瓣钙化 病 理 生 理 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 瓣口面积小于0.75cm2时，出现临床症状 主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚 病 理 生 理 左室射血负荷增加 左室向心性肥厚 左心衰竭 冠状动脉及脑动脉血流减少 临 床 症 状 呼吸困难：晚期肺淤血常见 心绞痛：运动诱发 晕厥：脑缺血引起 临 床 体 征 胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘第3～4肋间闻及收缩期杂音，强度达3～4级，多伴有震颤，且向颈部、锁骨上窝及心尖部传导 辅 助 检 查 Ｘ线检查 　　心影正常或左室增大，左房可轻度增大． 　　升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化． 　　晚期有肺淤血征象． 上海交通大学医学院 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 / 上海瑞金医院卢湾分院心血管科 邢旭斌 心 脏 瓣 膜 病 心脏血流动力学示意图 三尖瓣 肺动脉瓣 二尖瓣 主动脉瓣 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、黏连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全，导臻前向血流障碍或返流的一组心脏病 病因： 　　１、炎症　风湿性炎症最常见 　　２、粘连样变性 　　３、先天性畸形 　　４、缺血性坏死 上海交通大学医学院 内 容 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis MS） 1 二尖瓣关闭不全（Mitral Incompetence MI） 2 主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis AS） 3 主动脉瓣关闭不全（Aortic Incompetence AI） 4 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MS 病 因 和 病 理 病因： 　　 最常见为风湿热、女性多见(2/3) 　　 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 　　 １、瓣膜交界处粘连 　　 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变 病 理 病 理 生 理 　　　　　　　　　　狭　　　　　　窄　　　　　　　　　 正常　 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)　 4～6　 ＞ 1.5 1～1.5 ＜1.5 左房压(mmHg)　 4～8 ＞20 当瓣口面积小于2cm2时，开始出现临床症状 病 理 生理 LV RV RA LA PA Lung 二尖瓣狭窄 左房压力增高 左房增大 肺静脉、肺毛细血管压增高， 肺淤血，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加致呼吸困难、肺水肿 肺动脉高压 右室压增高 右心室增大与右心衰竭 临 床 症 状 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸 急性肺水肿 咯血: 咳嗽 声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 心 脏 体 征 　视：心前区隆起，二尖瓣面容 　触：心尖部可触及舒张期震颤 　叩：典型者呈梨形改变 　听：二尖瓣：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音 心 尖部隆隆样舒张期杂音 二狭临床症状 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸 急性肺水肿 咯血: 咳嗽 声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 辅 助 检 查 X线检查 梨形心脏 （左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张） 　左前斜位增大的左房压迫食管下段后移． 　肺淤血． 二狭心脏体征 胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹