心悸黄疽惊厥意识障碍 课件.ppt

心悸(palpitation)指静息状态下或日常活动中自觉心跳、心慌，并伴有心前区不适感。;一、护理评估 （一）健康史 1．详细询问心悸发作特征： 发生的诱因、发作持续时间、次数、发作程度，心悸发作性质；是偶发还是持续；有无发作规律。 2．心悸病因的评估 心律失常 心脏搏动增强 心神经官能症 3.既往疾病的评估：评估心悸的诱发因素。 ;（二）身体状况 1．生命体征：观察心悸发生时脉搏、呼吸、血压的变化；必要时对脉搏、血压进行24小时动态观察。 2．全身反应：评估心悸发作时有无阵发性眩晕、疲乏、黑蒙等表现；严重者可出现心源性晕厥。 3.伴随症状：心悸伴发热、胸痛、晕厥等。;（三）心理、社会反应 评估患者有无将心悸与心脏病联系在一起，产生紧张、焦虑、恐惧等情绪反应；评估心悸对心脏功能及日常生活的影响。 ;（四）相关诊断检查 参阅心电图、超声心动图、心功能检查、相关疾病的诊断检查等检查报告。; 二、护理诊断 1.活动无耐力：与心悸发作时心输出量改变、机体缺血缺氧有关。 2.恐惧：与心悸发作时所致不适、担心对心脏功能的影响有关。 3.潜在并发症：心力衰竭。;黄疸 是指血清总胆红素（STB）浓度超过17.1umol/L,称黄疸。 显性黄疸 当血清总胆红素浓度增高超过34.2umol/L导致巩膜、皮肤、黏膜及体液等发生黄染的现象，称显性黄疸。 ; 一、护理评估 （一）健康史 1．详细询问黄疸发生的情况： 发生的病因及诱因、出血程度、粪便与尿液颜色、皮肤是否瘙痒缩；饮食和用药情况。 ; 2．黄疸病因的评估： 3．黄疸临床特点的评估： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 4．黄疸程度的评估： ;（二）身体状况 1.消化道症状 2.血液系统症状 3.皮肤症状 4.伴随症状：黄疸伴发热、腹痛、腹水、肝、脾肿大等。;（三）心理、社会反应 病人发生黄疸可能产生精神紧张、烦躁不安、恐惧、焦虑等情绪反应。特别是肝硬化、肝癌、胰头癌等慢性疾病导致的黄疸，易使病人对治疗和护理失去信心，表现为对治疗、护???上不合作。病人及其家庭对疾病的认识态度影响病人的生活质量，因皮肤瘙痒导致睡眠障碍，原发疾病影响其工作、学习、社交等活动。 ;（四）相关诊断检查 参阅肝功能检查、血和尿常规检查，超声显像检查、血清电解质检查、X线钡灌肠检查、纤维内镜检查等检验报告。 ;三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果 ? 血清胆红素定量(umol/L) 尿二胆 总胆红素 直接 间接胆红素 尿胆红素 尿胆原 溶血性：17.2-570 轻度 明显增加 阴性 强阳 肝C性 ：17.2-200 中度 中度增加 阴性 阳性 阻塞性：17.2-570 明显 轻度增加 强阳性 阴性 ;二、护理诊断 1.舒适的改变：与胆汁淤积性黄疸所致的 皮肤瘙痒有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤 积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。 3.自我形象紊乱： 与黄疸所致外形改变有关。 4.焦虑：与皮肤严重黄染经久不消退有 关；与创伤性病因学检查有关。; 惊厥(Convulsion):指四肢、躯干、颜面部骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐。常为全身性，对称性，伴有或不伴有意识障碍。;一、护理评估 　(一)健康史 　　1．详细询问惊厥发作的情况： 　　2．常见诱因评估： 　　发作前有无过度疲劳、缺氧、高热、情绪激动或睡眠不足、饥饿、过饱、酗酒，有无在受到强光、噪音、音乐等特定条件下发作。 ;　3．常见原因评估： 　　脑部疾病　 　　全身性疾病　 　　神经官能症:癔症性惊厥 　4．临床特点的评估 　5．发作时意外情况的评估;（二）身体状况 　１.意识、瞳孔的评估 　2．生命体征的评估 　3．全身反应的评估;（三）心理、社会反应 病人反复发生惊厥可能产生精神紧张、烦躁不安、焦虑等情绪反应，产生自卑感、孤独感。该病因遗传因素影响病人结婚、生子；因长期需要服药、定期复查增加其心理负担和经济负担；有些工作是其不能从事的危险活