心电图基础及诊断 课件.ppt

阵发性室性心动过速下图为典型RonT室早诱发室速 起源于心室的快速而规则的异位冲动 1、QRS呈室性波形，QRS时限大于0.1s 继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-200次/分。 室速 男性 78岁 【心电图分析】窦性心律，频率50bpm，P-R间期0.10s,P-R间期缩短，QRS波群时限0.10s，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5－ V5导联T波平坦，V4导联T波浅倒置。第3、4、5个宽大畸形QRS-T波群提前出现，其前无相关P波，短阵室性心动过速，第7个QRS-T波群宽大畸形，插在两个正常窦性周期之间，前无窦性P波，插入性室性早搏。【心电图诊断】窦性心律；插入性室性早搏；短阵性室性心动过速；T波改变；短P-R间期。 心房扑动 房扑 定义：心房肌纤维快速而不太规则的异位冲动。 病因：心房扩大 风心病，肺心病、冠心病、先心病 传导规律如几比几是恒定的则心律整齐传导不规律则心律不整齐。 心房扑动 心房扑动 心房颤动* 心房颤动快室律 心房颤动慢室律 【临床资料】 女性，52岁。心脏超声示二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。临床诊断：心律失常，心房颤动，肠系膜上动脉栓塞，慢性胆囊炎。 【心电图分析】窦性P波消失，代之波幅大小不同，形态各异、间距不等的f波，f波之间无等电位线，R-R间期绝对不规则，心房颤动。全导T波低平。第7个心搏后出现长达2.94s的长间歇【心电图诊断】 心房颤动；T波改变；心室长间歇。 【临床资料】 男性，73岁。心脏超声示左房稍大，室间隔肥厚，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流，肺动脉压中度增高。临床诊断：心律失常，阵发性心房颤动，高血压病1级。 【心电图分析】 第1、3及倒数第2、3个心搏为窦性，P-R间期0.16s，Q-T间期0.38s，频率79bpm。第2个心搏提前发生，P′落在前面T波上，P′不同于窦性P， QRS波形呈右束支阻滞图形，房性早搏伴心室内差异传导。第3个心搏后至倒数第4个心搏，窦性P波消失可见波幅大小不同，形态各异、间距不等的f波，及锯齿状F波，阵发性心房扑动-心房颤动，随后恢复窦性心搏。最后一个心搏提前出现，P′波略不同于窦性P波，QRS呈室上性型，房性早搏。V5V6导联T波低平【心电图诊断】 窦性、异位心律；阵发性心房扑动-心房颤动；多源性房性早搏伴室内差异性传导；T波改变。 各种心电图表现的房颤 室扑与室颤 扑：心室肌纤维快速而不太规则的异位冲动。 颤：极不规则 室扑和室颤时无心跳，心室肌无收缩功能，只有肌纤维的颤动。 被动异位节律 逸搏（单个）和逸搏心律（多个），延迟发生的下一起搏点发出的冲动。 交界性逸搏及交界性逸搏心律 室性逸搏及室性逸搏心律 病因：1、病窦---窦房结抑制，迷走神经高度兴奋 2、重度房室传导阻滞可以出现 逸搏 心室长间歇后第一个心搏为交界性逸搏 【临床资料】男性，77岁。 心电图分析】心动过缓，心房率52bpm，心室率为48bpm，P波和QRS波没有固定关系，心房率大于心室率。第4个心搏提前出现的宽大畸形QRS波，为室性早搏，其后紧接着的QRS波群不同于室上性的QRS波群，为室性融合波。V1导联QRS波呈“M形”。I，aVL，V5，V6，导联ST段呈水平型或下斜型下降0.05-0.1mV，I，V4-V6导联T波呈负正双向。心电图诊断】交界性逸搏心律；三度房室阻滞；室性早搏；ST-T改变；不完全性右束支传导阻滞 室性逸搏* 【心电图分析】 窦性心律，律齐，心率60bpm，P-R间期0.22s。在第2个窦性心律后出现一段长约2.5s的长间歇，其P-R间期窦性P-R间期的2倍以上，长间歇与窦性P-R间期之间无倍数关系。长间歇后出现的QRS波群（第3个）时限增宽（约为0.12s），其前未见P波，T波与主波方向相反，心室率24bpm；其后有1.92s的长间歇，延迟出现的QRS波群时限正常，形态与窦性QRS波群略有不同，其前后未见明显P波，心室率31bpm。提前出现的第6个P波与窦性P波略有不同，P’-R间期0.26s，其QRS波形形态与窦性QRS波群略有不同。其后延迟出现的P波呈负正双向（第6个波），P′-R间期约为0.16s，其后的QRS波群形态与窦性QRS波群略有不同，心室率49bpm。ST段I、aVL呈水平型下移0.05mV，V4导联T波倒置。V1～V6导联QRS波群电压1.0mV，RV2RV3。 【心电图诊断】 窦性心律；窦性停搏；过缓的室性逸搏；过缓的交界性逸搏；房性早搏；房性逸搏；一度房室阻滞；ST-T改变；胸导低电压；r 波递增不良（V3）。 心电图分析】窦性心律，P波时限0.12s，P-R间期0.28s，一度房室阻滞。Ⅱ、Ⅲ、