心梗本 课件.ppt

急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 [实验室及其他检查] （二）放射性核素心肌显像 （三）超声心动图 STEMI [实验室及其他检查] （四）实验室检查 1.血WBC↑、ESR↑、CRP↑ 2.血清心肌标记物 肌红蛋白 cTnI CK-MB 上升 　＜2h 　 3-4h 　　 4h 高峰 　12h 11-24h 　　16-24h 恢复正常 1-2d 7-10d 3-4d STEMI 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 [诊断与鉴别] 一、诊断 老标准：临床表现、ECG、心肌标记物 (2/3) 新标准：心肌标记物增高（CK-MB、TnT/I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 STEMI [诊断与鉴别] 二、鉴别 1.心绞痛：见表格 2.主动脉夹层 3.急性肺动脉栓塞 4.急腹症 5.急性心包炎 STEMI [并发症] 1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.心肌梗死后综合症 STEMI [治疗] 1912年美国芝加哥临床心脏病学专家James Herrick(1861--1954)在《美国内科医生协会会刊》发表《冠状动脉突然阻塞的若干临床特征》论文，报道2例生前确诊的AMI病人。他指导住院医生Fred smith观察狗结扎冠状动脉后ECG变化，1918年报告成果 1919年Herrick在《JAMA》发表《论冠状动脉血栓形成》方引起重视 AMI住院死亡率小于10％，但—年内死亡率仍高达13-15％，5年高达35％ STEMI [治疗] 历史回顾 第一阶段：20世纪40-50年代，临床观察，休息 住院6周，死亡率＞30% 第二阶段：60-70年代，CCU，心律失常，15% 1964年CABG，1977年PTCA 第三阶段：80年前后，开通血管，溶栓、 1987年支架 新药 第四阶段：目前，循证医学 国内晚10年 STEMI [治疗] 1.休息、镇静 2.心脏监护 3.吸氧 4.护理:12h 24h 3d 5.静脉通道 一、监护和一般治疗 STEMI [治疗] 二、解除疼痛 1.吗啡、哌替啶 2.硝酸酯类 3.β受体拮抗剂 STEMI [治疗] 三、抗血小板 STEMI 1853年夏尔，弗雷德里克·热拉尔(Gerhardt)用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸，即阿司匹林。40岁时死于腹膜炎，死时默默无闻，其贡献没有得到人们的承认，没获得过任何专利权使用费 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 第四节 急性冠脉综合征 二、急性ST段抬高型心肌梗死 ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) 是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死 STEMI [病因与发病机制] 一、基本病因：冠脉粥样硬化(偶为栓塞、炎症、畸形、痉挛、开口阻塞) 二、根本原因：不稳定斑块破溃、出血致血栓 形成，管腔闭塞，如20-30分以上，发生AMI STEMI 促使斑块破裂及血栓形成的诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便 休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 血管壁正常结构 Adapted from Nature. 20