心肌梗死的护理邵琪奇 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 心肌梗死的护理 10级护理 邵琪奇 冠脉粥样硬化 定义 [概 述] 指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。 冠状动脉 [病 理] 1.冠脉病变与梗死部位 左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死 右冠脉闭塞：隔面、后间隔、右室梗死、窦房结、房室结可受累 回旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、可及房室结 左冠脉主干闭塞：左室广泛梗死 诱因:饱餐特别进食大量脂肪后；晨6时至12时或用力大便时发生 病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄 管腔内血栓形成 左心室负荷明显加重 [病因及发病机制] 心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常 2.大体标本与心肌病变： 透壁性、心内膜下、大片、灶性梗死 心肌病变：缺血20-30分，心肌细胞开始坏死，6小时，肉眼凝固性坏死，1-2周，坏死组织吸收，肉牙形成；6-8周形成瘢痕 [临床表现 ] 先兆:约50-81.2%病人有先兆 症状： （1）疼痛 （2）全身症状 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：见于75-95%病人，多在发病后24h内，常见：室性心律失常；室颤的先兆有…。下壁心梗— （5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48%，病初的几天内 体征 （1）心脏体征 （2）血压 （3）其他：心律失常、休克、心力衰竭 的体征 并发症 辅助检查 心电图 特征性改变 心电图动态演变 梗死定位 ECG ③心肌酶CPK-MB↑：病后4h内↑，16-24h 达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功 CPK﹑AST（GOT）﹑LDH 远不如以上敏 感，但仍有一定参考价值 放射性核素检查 超声心动图 实验室检查 血液检查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑ 血心肌坏死标记物增高： ① 肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、 cTnI 11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常—诊断心梗敏感指标 ②肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5- 20倍）、24-48h内恢复正常 [诊断要点] 临床病史 特征性的心电图改变 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 至少具备两条 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同．但可在较低位置 或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克 [治疗要点] 争分夺秒再灌注（30min内开始溶栓或90min内行PCI) 最大程度来止痛 联合用药保心肌 积极处理并发症 1 ．一般治疗 （ 1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d （3）监测：监护室：心电图、血压、呼吸 监测3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压 2 ．解除疼痛:吗啡或度冷丁， 硝酸甘油应用 3．再灌注心肌 （1）溶栓疗法 溶栓的时间 常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) （2）介入治疗(PCI)：见下图 直接PTCA 支