慢阻肺巡回演讲 课件.ppt

慢阻肺的诊断与评估; 慢阻肺的定义、发病机制; 慢阻肺的定义、发病机制;慢性阻塞性肺疾病;与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病 2002年约274万人死于慢阻肺 2020年将成为世界第三大死因;40岁以上人群患病率达8.2% 第三位死亡原因的疾病 诊断率低，只有35.1%的慢阻肺患者被诊断 病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级;;过敏;哮喘 致敏因素;; ;; 慢阻肺的定义、发病机制;;应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定 肺功能测定指标是诊断慢阻肺的金标准 存在不完全可逆性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件 用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限;对肺功能诊断标准的评价;哮喘;支气管扩张; mMRC: The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (改良版英国医学研究委员会呼吸问卷） -- 评估呼吸困难程度，能够预测将来的死亡风险 CAT: 慢阻肺 Assessment Test (慢阻肺评估测试） -- 与SGRQ的相关性非常好 ;评分;CAT;症状评估 肺功能评价气流受限的程度;;采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%＜50%预计值提示风险增加 只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险;症状加重（气喘）2;经常加重;变差; 存活可能性;当伴有以下合并症时，慢阻肺患者的风险增加： 心血管事件 骨质疏松 呼吸道感染 焦虑和抑郁症 糖尿病 肺癌 这些合并症可分别影响患者的住院和死亡;C;症状（mMRC or CAT 评分）;Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation); 慢阻肺的定义、发病机制;;临床试验 使用含丙酸氟替卡松 (如TORCH研究) 药物治疗的患者中，报告发生肺炎的概率更高1, 2 观察性研究 在一项流行病学研究中，使用ICS是导致65岁以上慢阻肺患者肺炎住院风险增加70%的危险因素3 Meta分析 使用ICS增加肺炎AE风险达 34%4;慢阻肺诊断应结合临床症状和危险因素接触史，肺功能测定指标是诊断慢阻肺的金标准 慢阻肺综合评估需要基于患者的症状、肺功能及急性加重史 慢阻肺综合评估系统强调了预防未来风险(急性加重)的重要性;稳定期慢阻肺患者的药物治疗; 稳定期慢阻肺药物治疗方案; 稳定期慢阻肺药物治疗方案; 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率;治疗策略; ;长效抗胆碱药物; ; ; ;患 者; 稳定期慢阻肺药物治疗方案;（一）支气管舒张剂;李瑞等, 药理学(第五版), 人民卫生出版社, 2003.;;;;中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2008）. 中华结核和呼吸杂志, 2008; 31(3): 177-185.; （（二）糖皮质激素;;所处部位;ICS和LABA分子间具有互补和协同作用;Barnes PJ. Eur Respir J. 2002; 19(1):182-91.;√; 稳定期慢阻肺药物治疗方案; Szafranski研究、Calverley研究 布地奈德/福莫特罗治疗慢阻肺 疗效两项为期12个月研究 ; ;Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74–81.Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.;p0.001 布地奈德/福莫特罗与安慰剂和布地奈德比较; p0.001 福莫特罗与安慰剂比较; p=0.005 布地奈德与安慰剂比较;Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74–81.Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.;丙酸氟替卡松500ug bid（n=1534）;Calverley PM, et al. N Engl J Med 2007;356:775-89;*与安慰剂相比p0.001; ?与沙美特罗相比 p=0.002; ?与丙酸氟替卡松相比p=0.024;Calverley PM, et al. N Engl J Med 2007;356:775-89;注：SGRQ降低4分以上被认为具有临床意义;CLIMB研究对于重度的慢阻肺患者，联合使用ICS/LABA 和LAMA可以进一步改善临床疗效;噻托溴铵 18 μg qd + 布地奈德/福莫特罗都保 320/9 μg bi